中藥五生酊外用治療癌性疼痛臨床觀察

楊西霞 朱 婷

癌性疼痛是指癌癥自身和治療癌癥時所出現的疼痛，為癌癥患者發生率較高的一種癥狀。相關統計數據顯示，大約有50%的癌癥患者存在疼痛，而在晚期癌癥患者中，存在癌性疼痛的患者人數占比則高達75%[1]。臨床研究發現，癌性疼痛是因為精神、社會、心理以及軀體等多因素共同作用所導致的，癌性疼痛不但會對患者的精神和心理造成影響，而且還會在一定程度上影響其生活質量[2]。采用規范化的西藥止痛治療雖然能在一定程度上緩解癌性疼痛，然而卻容易導致一系列藥物不良反應；除此之外因為患者對藥費比較擔憂，所以患者認可度并不高，進而導致癌性疼痛沒有得到徹底治療，讓其生活質量降低，甚至會對專科治療造成影響[3]。中醫藥作為我國的瑰寶之一，癌癥的治療思維豐富多樣，而在中醫療法中，外治法是非常重要的組成部分之一，在癌性疼痛治療方面的應用非常廣泛[4]。本研究主要分析了中藥五生酊外用治療癌性疼痛的臨床效果，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月—2018年7月收治的90例癌性疼痛患者，均簽署知情同意書，本研究經我院倫理協會研究批準同意。通過數字隨機原則將90例患者分成2組，對照組與試驗組各45例。對照組中，男27例、女18例；其年齡為34～72歲，平均為(51.7±6.5)歲；NRS評分情況：26例患者<4分，14例患者為4～6分，5例患者≥7分；原發腫瘤情況為：22例患者為肺癌，15例患者為消化系統腫瘤，4例患者為婦科腫瘤，4例患者為其他。試驗組中，男25例、女20例；其年齡為32～70歲，平均為(52.4±7.1)歲；NRS評分情況：28例患者<4分，13例患者為4～6分，4例患者≥7分；原發腫瘤情況為：20例患者為肺癌，17例患者為消化系統腫瘤，2例患者為泌尿系統腫瘤，2例患者為婦科腫瘤，2例患者為乳腺腫瘤，2例患者為其他。2組的各項資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：滿足腫瘤的相關診斷標準[5]，經細胞學或病理學檢查證實；伴癌性疼痛，疼痛部位固定，局部不存在發熱和紅腫，表皮無破損；肺、心、腎、肝機能無異常。排除標準：對酒精、解熱鎮痛藥物、阿片類藥物過敏者；意識障礙者；患精神疾病者。

1.3 治療方法對照組選擇世界衛生組織三階梯止痛方案治療：1)輕度癌性疼痛患者(疼痛數字評分法)NRS<4分：外涂碘酊，每天3次，劑量為0.5 ml/cm2，涂抹面積直徑應該比痛處皮膚大1 cm。2)中度癌性疼痛患者(4分≤NRS<7分)：采用曲馬多緩釋片治療，初始給藥劑量為0.1 g，給藥頻率為12 h一次，每天的給藥劑量應≤600 mg。3)重度癌性疼痛患者：口服奧施康定，初始給藥劑量為10 mg，給藥頻率為12 h一次，在給藥24 h后如果患者疼痛加重或者未改善，則應增加給藥劑量25%～50%；敷貼芬太尼透皮貼劑，初始劑量為4.2 mg，3 d一次；在實際的臨床治療中，均應按照患者疼痛程度對給藥劑量進行調整。試驗組則在對照組治療的基礎上，聯合中藥五生酊外用治療：中藥五生酊的藥物組成包括：王不留行、延胡索、生附片、乳香、生半夏、沒藥、生天南星、冰片、生草烏、生川烏各50 g，全蝎和細辛各30 g。將以上中藥打磨成粉，選擇5000 ml濃度為75%的酒精，將中藥浸泡在其中，然后密閉放置在陰涼處，時間為3 d，然后選擇上清液。1)輕度癌性疼痛患者：僅外涂五生酊。2)中度癌性疼痛患者：在采用曲馬多緩釋片治療的同時，外涂五生酊。3)重度癌性疼痛患者：給予奧施康定口服，并給予芬太尼透皮貼劑外貼，然后外涂五生酊。外涂五生酊的具體方法為：選擇棉簽蘸取一定的藥液，在疼痛部位涂搽，每天3次，劑量為0.5 ml/cm2。2組患者的治療時間均為1周。

1.4 觀察指標1)選擇NRS法對癌性疼痛程度進行評估[6]，分別在用藥前1天和用藥第7天，對患者的NRS分值進行記錄，同時對NRS加權值和疼痛強度差進行計算，對臨床療效進行判斷，具體分為臨床治愈(NRS加權值≥75%)、顯效(NRS加權值≥50%，但<75%)、有效(NRS加權值≥25%，但<50%)、無效(NRS加權值<25%)。2)分別在用藥前1天和用藥第7天，選擇腫瘤患者生活質量評分標準對患者的治療質量進行評估[7]。3)對不良反應發生情況進行統計記錄。

1.5 統計學方法選擇SPSS 21.0軟件統計和分析本試驗相關數據，計量資料選擇t檢驗，計數資料選擇卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者NRS評分比較與用藥前相比，2組患者用藥后的NRS評分均顯著降低(P<0.05)，但2組NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者NRS評分比較 (例，

注：與用藥前相比，1)P<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較與對照組相比，試驗組的總有效率顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者不同分級癌性疼痛的臨床效果比較在輕度癌性疼痛患者的療效方面，試驗組顯著優于對照組(P<0.05)；而在中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的療效方面，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者不同分級癌性疼痛的臨床效果比較 (例，%)

注：與對照組輕度癌性疼痛相比，1)P<0.05

2.4 2組患者生活質量評分比較與用藥前相比，2組患者用藥后的生活質量評分均顯著提高(P<0.05)，但是2組用藥后的生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者生活質量評分變化比較 (例，

注：與用藥前相比，1)P<0.05

3 討論

臨床研究發現，癌性疼痛是因為情緒、社會、心理以及身體等各種因素共同作用所導致的結果，不但會影響患者的生活、心理以及情緒，而且還可能經神經內分泌調控途徑對癌癥康復和腫瘤進展造成影響[8]。現階段醫學界雖然越來越關注和重視癌性疼痛，但是有關癌性疼痛的干預效果卻并不理想。相關統計數據顯示，大約有43%的癌性疼痛患者并沒有得到有效的疼痛控制。世界衛生組織癌性疼痛治療委員會所提出的癌性疼痛三階梯止痛治療方案，治療原則為按時給藥、個體化口服給藥、階梯給藥等，針對輕度癌性疼痛患者，選擇非甾體類藥物進行治療，中度癌性疼痛患者選擇弱阿片類藥物治療，重度癌性疼痛患者則選擇強阿片鎮痛藥物治療[9]。然而醫學界對三階梯止痛治療方案一直存在不同看法，NCCN所頒布的癌性疼痛臨床實踐指南則在一定程度上優化和補充了癌性疼痛三階梯止痛治療方案，并形成了規范和統一的止痛、評估方案[10]。

古代醫籍對癌性疼痛早已進行了精辟論述，中醫研究發現，癌性疼痛為虛實夾雜、正虛標實之證，虛為氣機郁結、虛寒疼痛；實為瘀血阻滯、熱毒凝結、風寒閉阻[11]。癌性疼痛的病機不同，所采用的中醫療法也存在差異，但是治療的基本原則為化痰通絡、解毒祛瘀，并始終貫穿化痰祛瘀。但是需要注意的是，在實際的臨床治療中不能僅給予解毒清熱和活血行氣的藥物，避免對正氣造成損傷，不得補益。對不耐攻伐、脾胃虛弱以及臟腑失調的癌性疼痛患者進行治療，選擇中藥外用的療法，能有效避免刺激消化道、口服難以利用的不足之處，過往臨床中常用的劑型主要為傳統貼膏等，而隨著研究的逐漸深入，鼻噴劑、灌腸劑、酊劑等在臨床中的應用也越來越廣泛。本文選擇中藥五生酊外用治療癌性疼痛患者，五生酊是在五生飲中加入乳香、沒藥、延胡索以及冰片等，經酒精浸泡而制成，其藥理作用主要為通經活血、化痰散瘀、溫陽驅寒。方中的生附片具有溫中破積的效果，生半夏的作用為消痞散結，草烏的作用主要為除寒破聚，川烏的作用為散風邪、除寒濕，生天南星的作用主要為燥濕化痰；上述諸藥合用具有散結化痰、溫陽驅寒的效果。沒藥、乳香的作用主要為活血化瘀，王不留行具有化瘀行氣的效果，細辛的作用為溫通走竄，延胡索則具有活血行氣止痛的效果；以上諸藥合用則具有通經活血的效果，能讓外用藥物的吸收效果增強。現代藥理學研究表明，沒藥、乳香以及草烏等具有抗炎鎮痛的效果；延胡索的鎮痛效果則比較理想；冰片的透皮性比較理想，能有效抑制局部疼痛和腫脹。

本研究中，與用藥前相比，2組患者用藥后的NRS評分均顯著降低(P<0.05)，但是2組用藥后的NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；結果顯示，采用中藥五生酊外用治療癌性疼痛，能對其疼痛程度進行顯著緩解。另外，與對照組相比，試驗組的總有效率顯著提高(P<0.05)。在輕度癌性疼痛患者的療效方面，試驗組顯著優于對照組(P<0.05)；而在中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的療效方面，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結果顯示，采用中藥五生酊外用治療癌性疼痛患者能取得比較理想的效果；對于輕度癌性疼痛患者來講，其發病機制相對簡單，而且中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的發病機制相對復雜，疼痛程度更加嚴重，中藥五生酊容易恢復，無法持續進行鎮痛，所以鎮痛效果相對較差。除此之外，與用藥前相比，2組患者用藥后的生活質量評分均顯著提高(P<0.05)，但是2組用藥后的生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

總之，中藥五生酊外用治療輕度癌性疼痛患者能取得一定效果；然而在對中度和重度癌性疼痛患者進行治療時，中藥五生酊外用治療卻未能提高臨床療效，也無法改善患者生活質量；出現這種情況可能是因為爆發痛時使用不方便、透皮吸收力不理想、酊劑穩定性較差、樣本量少等因素所導致。因此應在后期進行大樣本量的深入研究，而且還可以嘗試采用濕敷的形式用藥，和涂抹法相比，能有效延長止痛時效；也可以根據現階段的劑型技術，選擇透皮給藥劑型進行治療，進而對該配方的療效進行進一步證實。