益氣養陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病的療效及對血液流變學的影響

韓業紅

早期糖尿病常見并發癥為腎病，該疾病導致患者腎臟微血管功能障礙，造成腎小球功能障礙?，F代中醫認為早期糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，是由陰陽失調、燥熱旺盛、脾胃失調、經絡阻滯等引起[1，2]。當前臨床采用西醫聯合西藥治療糖尿病已經取得了不錯效果。本組主要探究益氣養陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病的療效及對血液流變學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年1月—2016年7月佳木斯市中醫院收治的早期糖尿病腎病患者中抽取60例為研究對象，以抽取紅黃方式分組，紅球為試驗組，黃球為對照組，每組例數均等。試驗組中男性為16例，女性為14例；年齡為46～78歲，平均年齡為(62.92±1.53)歲；病程為1～13年，平均病程為(7.62±1.60)年；其中10例合并高血脂，20例合并高血壓。對照組中男性為17例，女性為13例；年齡為45～77歲，平均年齡為(62.80±1.41)歲；病程為1～14年，平均病程為(7.97±1.03)年；其中11例合并高血脂，19例合并高血壓。組間比較，P>0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合2016年我國衛生組織頒布《糖尿病診斷與預防指南》[3]中有關標準：24 h尿微量白蛋白排泄率20～200 μg/min，均為早期糖尿病患者；均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關早期糖尿病腎病辨證標準：口干、五心燥熱、氣短懶言、多飲、舌質黯、尿頻、尿多、腰膝酸、脈細澀等癥狀。均無其他心肺嚴重合并疾病；所有患者與其家屬已獲得知情權，并且簽署知情同意書。排除標準：妊娠與哺乳期者；存在用藥禁忌者；拒絕參加試驗者；年齡小于35歲或大于80歲者。

1.3 治療方法對照組采用常規藥物治療，早餐與晚餐前1 h給予患者皮下注射胰島素(國藥準字S19980075，生產企業：通化東寶藥業股份有限公司)10 ml，同時為患者制定運動、飲食方案。試驗組采用常規藥物聯合益氣養陰清熱活血法治療，常規藥物與對照組一致。益氣養陰清熱活血方組成：黨參、白術、丹參、生黃芪、山藥、茯苓、淫羊藿、生地黃、桃仁、山萸肉各20 g，牡丹皮、枸杞子、川芎、黃芩、黃精、生大黃、黃連、川芎、紅花各10 g。對于存在尿黃、尿頻者，方中加入黃柏、茅根各10 g；對于存在頭暈者，方中加入菊花10 g；對于濕熱者，方中加入蒲公英15 g；對于存在濕濁癥狀者，方中加入陳皮8 g。以上藥材水煮煎服，取1000 ml水煮至400 ml，分早晚服用，每天1劑。2組患者連續治療3個月。

1.4 觀察指標1)不良反應：惡心、嘔吐、低血壓。2)采用三諾生物傳感股份有限公司提供的血糖儀器(批準文號:湘械注準20162400328)對患者用藥前后餐后2 h血糖、空腹血糖進行監測。采用采血筆取患者指尖血0.1 ml放入插入儀器中自動檢測。3)采用南京貝登醫療股份有限公司提供全自動生化分析儀(型號：BS-220)，取患者空腹靜脈血3 ml，離心2500 r/min，離心時間為10 min，取上懸濁液放入儀器中檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、糖化血紅蛋白。4)采用山東博科生物產業有限公司提供的尿液分析儀器(型號為：BW-500)，取患者尿液50 ml放入儀器中檢測。以上操作嚴格按照說明書操作。

2 結果

2.1 2組患者血液流變學對比治療后試驗組各項血液流變學改善程度優于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 2組患者各項血脂指標對比試驗組各項血脂指標改善程度優于對照組，P<0.05，見表2。

表1 2組患者血液流變學對比 (例，

表2 2組患者各項血脂指標對比 (例，

2.3 2組患者不良反應出現率對比試驗組不良反應總出現率為6.67%(2/30)，其中惡心為1例，嘔吐為1例，低血壓為0例；對照組不良反應總出現率為26.67%(8/30)，其中惡心為3例，嘔吐為3例，低血壓為2例，組間差異值χ2=4.32，P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病患者早期腎小球過濾率、腎臟體積大于健康人，且無明顯臨床癥狀，如若得不到及時治療，病情則會進展為難治性大量蛋白尿，最終引發腎衰竭?，F代中醫學認為糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，產生主要原因為勞累過度、情志不暢、飲食不規律等，此類患者早期中醫癥狀多為陰陽兩虛、血瘀燥熱、血運不暢等導致經絡組織，腎脈得不到新鮮血液滋養而出現受損影響腎功能，最終患上糖尿病腎病[5～7]。

本研究中試驗組血液流變學指標改善程度優于對照組，P<0.05，益氣養陰清熱活血法方中桃仁、黃芩、赤芍、黃芪、大黃、黨參、牡丹皮具有活血化瘀功效，進入機體后可改善血液黏稠度，加快血液流動速度，糾正早期糖尿病腎臟高灌注，降低腎小球過濾，從而使腎脈得到血液滋養，修復腎脈，加之大黃清熱解毒，可有效降低尿蛋白量。試驗組各項血脂指標改善程度優于對照組，P<0.05，益氣養陰清熱活血方中丹參、淫羊藿、黃精、枸杞子、山藥具有健脾消食、補腎補肝、補氣功效，可調節患者免疫功能。此外試驗組不良反應出現率低于對照組，P<0.05，表明長期大量使用西藥極易出現不良作用，結合中藥治療可降低用藥不良作用。

綜上所述，早期糖尿病腎病采用常規藥物聯合益氣養陰清熱活血法治療可改善其血液流變學與血脂指標，值得推廣。