中醫綜合療法治療膝關節滑膜炎60例

徐北辰

膝關節滑膜炎是臨床上較為常見的骨傷科疾病，發病主要是因為膝關節滑膜遭受到慢性勞損或是急性傷害等，進而引發滑膜出現破裂和損傷，造成膝關節腔積液和積血，導致感染[1]。輕度膝關節滑膜炎患者會出現活動不方便，嚴重患者膝關節會出現畸形，甚至因此喪失活動功能，給患者生活和工作都會帶來影響。臨床治療膝關節滑膜炎有西醫療法和中醫療法，但西醫治療方法效果不理想，且存在較多不良作用[2]。中醫學認為，膝關節滑膜炎屬于“鶴膝風”和“痹癥”等范疇。近年來，通過臨床上的不斷實踐，已達到了預期效果。現本文就我院60例患者予以中醫綜合療法，對其效果做出觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年3月在我院就診的膝關節滑膜炎患者120例，并且嚴格按照隨機分配原則分為對照組60例，觀察組60例。對照組中女25例，男35例；年齡為25～65歲，平均年齡(45.21±2.37)歲；病程最長為2年，最短為2 d，平均病程(8.34±2.13)個月。觀察組中女26例，男34例；年齡為25～66歲，平均年齡(45.74±2.48)歲；病程最長為2.1年，最短為2 d，平均病程(8.61±2.25)個月。對比2組的性別、年齡以及病程等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準以上患者均符合《洛陽平樂正骨》《中醫病證診斷療效標準》等相關診治標準[3]。中醫診斷標準：1)腫脹積液；2)關節疼痛；3)活動受限。體征診斷標準:1)食欲不振；2)舌紅苔白；3)氣短少言；4)脈滑數。符合以上5條標準即可診斷為膝關節滑膜炎。西醫診斷標準：1)皮膚溫度升高，按壓疼痛點不固定；2)關節穿刺顯示為血性，顏色為黃色或是粉紅色；3)膝關節有外傷病史；4)X線片顯示骨質無變化，但能看到滑膜腫脹有陰影且在關節積液增多情況下。

1.3 納入與排除標準納入標準：以上患者均在就診前進行過關節穿刺治療和侵入性治療；本次研究患者和家屬均已被告知詳情，已同意并自愿簽署同意書；患者均符合中、西醫對膝關節滑膜炎診治標準。排除標準：合并嚴重心、肝、腦等嚴重器質性疾病者；妊娠及哺乳期婦女；對本次所用藥物有過敏反應者；精神異常和意識不清者。

1.4 治療方法2組患者均在治療前告知應飲食清淡，禁止使用辛辣食物且注意做好膝蓋保暖工作。對照組予以針刺、熏蒸法進行治療，調整患者為半臥位或是仰臥位，使膝關節和周圍組織能夠充分暴露出來，將軟枕置于膝關節之下，保持膝蓋稍微彎曲，使用酒精消毒患肢，在合谷、豐隆、足三里、曲澤、鶴頂等穴位上行針，每隔10 min行針1次，每次留針時間為20 min。熏蒸法：充分暴露患者，將蒼術、懷牛膝、薏苡仁、川芎、黃柏各15 g，紅花10 g，茜草、土茯苓各20 g，大黃5 g熬煮成汁，保持在45 ℃下進行熏蒸，每天2次，每次0.5 h。觀察組在對照組針刺、熏蒸法基礎上予以中藥內服、外敷方法治療，方法如下：1)內服法：使用茯苓、黨參、川牛膝各15 g，蒼術、白術、木瓜各12 g，黃芪、薏苡仁各30 g，黃柏9 g，蜈蚣2條，漢防己10 g。結合患者實際病情適當增減藥物劑量，例如過于疼痛患者可適當增加土鱉蟲、丹參；積液過多患者可增加澤瀉和豬苓；而對于怕冷患者可適當增加獨活和細辛，于每日早晚溫服[4]。2)外敷法：將黃柏、白芍、當歸、莪術各15 g，牛膝10 g，蒼術30 g共同研磨成粉末狀，加入蜂蜜進行調和后置于醫用繃帶上，敷于患者膝關節上，每天1次，每次4 h。

1.5 療效評定標準顯效：患者臨床癥狀消失，膝關節活動功能恢復正常，經浮臏實驗后顯示為陰性，對患者隨訪6個月病情無復發；有效：臨床癥狀逐漸消失，膝關節活動功能基本恢復正常，經浮臏實驗后顯示為陰性；無效：臨床癥狀無消失，膝關節活動功能并未恢復且加重，肌肉伴有萎縮。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。另外，患者在治療期間均未出現嘔吐、頭暈和腹瀉等不良反應，通過觀察患者不良反應發生情況以判斷藥物安全性。

2 結果

治療后，對照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為96.67%，組間比較，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床效果對比 (例，%)

3 討論

中醫學認為，膝關節滑膜炎多是由于身體虛弱，風寒濕邪或是外力損傷及過于勞損導致，病機特點為瘀、濕和虛，而其中所占發病機理比重最大的為濕邪，濕屬陰寒，積而生痰，而痰瘀互結，導致久病纏身和久病不愈。有研究說明，膝關節滑膜炎發病與腎、肝及脾三臟有關，腎主骨，肝主筋，肝與濕氣密切相關[5，6]。

本次研究中，對照組在合谷、豐隆、足三里、曲澤、鶴頂等穴位上行針，不僅可以疏通經絡還可以利水消腫，疏通經脈，緩解臨床癥狀。而通過中藥熏蒸則可以讓患者發汗且對臟器無傷害，還能疏經通脈等。內服法中藥劑的合用具有健脾益氣之效，藥方中的木瓜可祛濕補氣；黃芪和防己可補氣固脾；蜈蚣可疏通血脈，整個藥方的使用可祛濕補氣，補肝益腎，達到強健筋骨之效。加入外敷法使得治療效果更為顯著，有學者[7]發現，白芍中的提取物具有抑制關節滑膜中的細胞亢進功能；牛膝有強身健骨之效，強化筋骨；黃柏可保肝利膽；當歸可活血化瘀；莪術消積止痛，破氣行血；蒼術燥濕健脾，祛風散寒，將以上藥物研磨成粉敷于患肢處，藥效持久。單獨使用針刺熏蒸法效果不佳，在此基礎上采用中藥內服、外敷方法治療效果顯著，經過治療，對照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為96.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。中藥的綜合使用可最大程度發揮藥效，從內而外調理患者身體，不僅可以加快患者滑膜損傷愈合速度，促進膝關節活動功能恢復，并且比西藥不良作用低。綜上所述，在治療膝關節滑膜炎患者中使用中藥聯合療法較單獨使用針刺熏蒸法效果顯著，可有效提高患者恢復速度，縮短住院時間，值得推廣。