扁桃體切除治療銀屑病療效及血清NO水平與銀屑病分型的關系

林玲 王會河 宋鵬 劉桂鳳

[摘要] 目的 研究扁桃體切除治療銀屑病療效及血清一氧化氮（NO）水平與銀屑病分型的關系。 方法 標本取自我科及皮膚科2015年1月～2018年1月患者;實驗組隨機選取Ⅰ型、Ⅱ型尋常型銀屑病患者各20例，采用扁桃體切除治療銀屑病，對照組為20例采用常規治療的銀屑病患者，對實驗組患者行扁桃體切除術，同時檢測實驗組和對照組外周血血清一氧化氮（NO）水平。 結果 40例采用扁桃體切除治療銀屑病患者的有效率為82.50%（33/40），明顯高于20例采用常規治療的銀屑病患者的有效率55.00%（11/20），差異具有統計學意義（P<0.01）;20例Ⅰ型尋常型銀屑病患者外周血的NO平均水平[（43.16±2.01）mmol/L]和20例Ⅱ型尋常型銀屑病患者外周血的NO平均水平[（42.50±2.36）mmol/L]比較，差異無顯著性（P>0.05）;20例Ⅰ型尋常型銀屑病患者切除扁桃體后有效率為80.00%（16/20），與20例Ⅱ型尋常型銀屑病患者切除扁桃體后有效率85.00%（17/20）比較，差異無顯著性（P>0.05）。 結論 銀屑病患者血清NO濃度及扁桃體切除治療銀屑病的療效與尋常型銀屑病的分型無相關性，血清NO濃度可成為能否采用扁桃體切除治療銀屑病有價值的判斷指標。

[關鍵詞] 銀屑病;扁桃體;血清;一氧化氮;分型

[中圖分類號] R758.63? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0106-03

[Abstract] Objective To study the effect of tonsillectomy on psoriasis and the relationship between serum nitric oxide （NO） level and psoriasis classification. Methods The specimens were taken form the patients from January 2015 to January 2018 in our department and dermatology department. 20 patients with type Ⅰ psoriasis and 20 cases with type Ⅱpsoriasis were selected in the experimental group， and treated with tonsillectomy for psoriasis. 20 patients with psoriasis who were treated with conventional therapy were selected as control group. The experimental group was treated with tonsillectomy. The levels of serum nitric oxide（NO） in the peripheral blood of the experimental group and the control group were also measured. Results The effective rate of 40 patients with psoriasis treated with tonsillectomy was 82.50%（33/40）， which was significantly higher than that of 20 patients with conventional psoriasis （55.00%， 11/20）， and the difference was significant （P<0.01）. There was no significant difference in the mean NO level in peripheral blood of 20 patients with typeⅠpsoriasis vulgaris（43.16±2.01 mmol/L） and that of 20 patients with type Ⅱ psoriasis vulgaris （42.50±2.36 mmol/L）， （P>0.05）. And there was no significant difference in the effective rate after tonsillectomy in 20 patients with typeⅠpsoriasis vulgaris （80.00%， 16/20） and that of 20 patients with typeⅠpsoriasis vulgaris （85.00%， 17/20）， （P>0.05）. Conclusion Serum NO concentration in patients with psoriasis and the efficacy of tonsillectomy for psoriasis are not related to the classification of psoriasis vulgaris. Serum NO concentration can be a valuable judgment indicator for the treatment of psoriasis with tonsillectomy.

[Key words] Psoriasis; Tonsil; Serum; Nitric oxide; Classification

銀屑病是原因不明的慢性復發性疾病，病程長，容易復發，難以治愈，單純全身及局部藥物治療療效不盡人意，多年來被視為皮膚科頑癥之一。大量臨床研究認為其反復發作與扁桃體炎癥有關[1-3]，切除扁桃體能明顯改善銀屑病的臨床癥狀。1985年Henseler T等[4]將尋常型銀屑病分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型為早發型，初發年齡小于40歲，Ⅱ型為晚發型，初發年齡大于40歲。本實驗主要研究銀屑病分型與扁桃體切除治療銀屑病療效及血清NO水平的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標本取自廣西醫科大學第二附屬醫院耳鼻喉科及皮膚科2015年1月～2018年1月40例采用扁桃體切除治療銀屑病患者及20例扁桃體切除治療慢性扁桃體炎患者的外周血。實驗組為隨機選擇的40例銀屑病患者，Ⅰ型20例，男11例，女9例，年齡8～70（33.12±3.51）歲;Ⅱ型20例，男8例，女12例，年齡7～69（35.62±4.16）歲;對照組為隨機選擇的20例采用常規治療的銀屑病患者，其中男11例，女9例，年齡8～67（35.83±4.37）歲。實驗組和對照組兩組之間性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。60例患者均符合銀屑病的診斷標準[5]。Ⅰ型、Ⅱ型銀屑病患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術晨采集空腹肘靜脈血5 mL，置于抗凝管中，充分搖勻后離心，離心轉速為3 000 r/min，吸取部分上清液置于-80℃冰箱中備用。采用硝酸銀還原法進行測定，本方法為一步法，操作嚴格按照南京建成生物工程研究所試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標

觀察實驗組和對照組治療銀屑病的療效并比較;觀察尋常型銀屑病Ⅰ型、Ⅱ型之間扁桃體切除治療銀屑病的療效及血清NO水平并比較。

1.4 療效判定標準

根據皮疹消退程度和有無新發皮疹進行加權評分[6]。痊愈：皮疹完全消退或只留色素沉著斑、色素減退斑;顯效：皮疹消退>60%;有效：皮疹消退30%～60%，并無新皮疹再生;無效：皮疹消退<30%或皮疹基本無消退，仍有新皮疹再生。痊愈、顯效和有效均歸為有效。

1.5 統計學方法

統計學處理應用SPSS19.0 統計軟件包進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療有效率比較

實驗組采用扁桃體切除治療銀屑病患者的有效率為82.50%（33/40），明顯高于對照組采用常規治療的銀屑病患者的有效率55.00%（11/20），差異具有顯著性（χ2=11.21，P<0.01）。

2.2 血清NO在Ⅰ型和Ⅱ型銀屑病的水平比較

血清NO在Ⅰ型銀屑病平均水平為（43.16±2.01）mmol/L，在Ⅱ型銀屑病平均水平為（42.50±2.36）mmol/L，兩者比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.3 扁桃體切除治療銀屑病有效率與Ⅰ型和Ⅱ型銀屑病的關系

實驗組中扁桃體切除治療銀屑病在Ⅰ型銀屑病有效率為80.00%（16/20），與在Ⅱ型銀屑病有效率85.00%（17/20）比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

3討論

尋常型銀屑病是銀屑病發病率最高的一型，其病程發生緩慢，易反復發作，有的患者自幼就發病，病程持續十幾年或數十年不等，有些患者終身遷延不愈，也有較少數患者一次性治愈后不再復發。隨著研究進展，根據不同發病年齡及遺傳因素，1985年Henseler T 等[4]將尋常型銀屑病分為Ⅰ型和Ⅱ型。這種分型方法，在以后的科研和臨床中被大多數學者認可。

銀屑病的發病機制及病因十分復雜，目前尚不清楚，治療方法多樣，但尚無一種切實有效的方法能徹底治愈銀屑病。大量文獻報道，通過切除患者的扁桃體可以治療銀屑病，本實驗中，通過切除扁桃體治療Ⅰ型尋常型銀屑病，其有效率為80.00%（16/20），通過切除扁桃體治療Ⅱ型尋常型銀屑病，其有效率為85.00%（17/20），結果與國內外文獻[7-9]報道一致，并且扁桃體切除治療銀屑病Ⅰ型銀屑病有效率與Ⅱ型銀屑病有效率比較，無顯著性差異（P>0.05）。說明扁桃體切除雖然是治療銀屑病有效的方法，但其治療有效率和銀屑病的發病年齡和遺傳因素即與尋常型銀屑病的分型無關。

一氧化氮（NO）是一種多效性生物氣體分子，相關文獻[10，11]報道銀屑病皮損區存在大量的一氧化氮合酶（iNOS），皮損區通過一氧化氮合酶（iNOS）的作用合成并釋放大量的NO，大量實驗證實，銀屑病皮損區產生的NO量比非皮損區高18倍，比正常皮膚高200倍。另有文獻[12-14]報道NO、iNOS在銀屑病表皮高度增生、角質形成細胞異常角化過程中發揮了重要的基因表達調控作用。

本實驗中血清NO在Ⅰ型銀屑病平均水平為（43.16±2.01） mmol/L，在Ⅱ型銀屑病平均水平為（42.50±2.36）mmol/L，兩者比較無顯著性差異（P>0.05），說明銀屑病外周血的血清NO濃度與尋常型銀屑病分型無密切關系，也提示銀屑病的發病年齡和遺傳因素對其外周血的血清NO濃度影響不大。

銀屑病是慢性頑固性皮膚病，因受個體差異、遺傳因素及環境因素等因素的影響，患者的病程和嚴重程度也存在很大差異。本實驗中銀屑病患者血清NO濃度及扁桃體切除治療銀屑病的療效與尋常型銀屑病的分型無相關性，但在實驗組扁桃體切除治療銀屑病的療效為82.50%，明顯高于對照組的有效率55.00%（P<0.01），結果與文獻[15]一致，說明NO在銀屑病的病理生理過程中可能發揮重要作用。

綜上所述，扁桃體切除術治療銀屑病是銀屑病治療的有效手段，扁桃體切除術可以緩解甚至可以治愈銀屑病患者病情，對慢性斑塊型和頑固的點滴型銀屑病患者治療效果尤為顯著，特別是對青少年患者的療效更顯著。建議在選擇扁桃體切除術治療銀屑病時，除了依據臨床特點，可先檢測血清NO水平，根據檢測結果再進行選擇。

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[15] 王會河，劉桂鳳，徐建華，等.血清NO水平與扁桃體切除術治療銀屑病療效的關系[J]. 中國現代醫生，2017，55（2）：5-7.

（收稿日期：2018-10-29）