曹曾珍 熊弢

[摘要] 目的 探討循證護理實踐教學在胸心血管外科臨床護理帶教中的應用效果。 方法 選擇2016年7月～2017年6月本院的胸心血管外科臨床護理實習生70例，采用計算機隨機數字法分為對照組和實驗組，每組35例。對照組采用傳統的護理帶教方法，實驗組在傳統護理帶教方法的基礎上，實施循證護理實踐教學，比較兩組護理實習生的綜合能力和對帶教的滿意度。 結果 實驗組護理實習生的理論考核和基礎操作等綜合能力均要優于對照組。實驗組護理實習生對帶教的滿意度也要顯著高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。 結論 循證護理實踐教學能夠顯著提升胸心外科臨床護理實習生的臨床護理綜合能力，提高護理實習生對于帶教的滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 循證護理;實踐教學;胸心外科;帶教

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0116-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing practice teaching in clinical nursing teaching of thoracic and cardiovascular surgery. Methods 70 clinical nursing interns in thoracic and cardiovascular surgery of our hospital were enrolled from July 2016 to June 2017. And they were divided into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The control group adopted the traditional nursing teaching method. The experimental group was given the evidence-based nursing practice teaching on the basis of the traditional nursing teaching method. The comprehensive ability and the satisfaction with teaching between the two groups were compared. Results The comprehensive ability of the theoretical evaluation and basic operation of the nursing interns in the experimental group were better than those of the control group. The satisfaction with teaching of the nursing interns in the experimental group was also significantly higher than that in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing practice teaching can significantly improve the clinical nursing comprehensive ability of clinical nursing interns in thoracic and cardiovascular surgery， and improve the satisfaction of nursing interns with teaching， which is worth promoting.

[Key words] Evidence-based nursing;Practical teaching;thoracic and cardiovascular surgery;Teaching

護理實習生在醫院實習的階段是將所學理論知識和臨床實踐相結合的重要時期，實習期間臨床護理教學的質量會對護理生未來的職業生涯產生深遠的影響[1]。如何提升醫院臨床護理實習生的教學質量，為護理實習生的未來打下堅實的基礎，是所有醫院一個重要的課題[2]。本課題將循證護理實踐教學應用在胸心外科臨床護理帶教中，顯著提升了護理實習生的綜合能力，提高了護理實習生對于帶教的滿意度，取得了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年6月本院的胸心外科臨床護理實習生70例，采用計算機隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組35例。其中實驗組男4例，女31例，年齡20～24歲，平均（22.4±3.5）歲。本科14例，專科21例。對照組男3例，女32例，年齡20～24歲，平均（21.9±3.2）歲。本科16例，專科19例。兩組護理實習生在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統的護理帶教方法，內容主要包括臨床護理查房、高年資護士傳授經驗、實踐操作等。

實驗組實施循證護理實踐教學，具體如下。循證護理實踐教學管理小組由院校循證領域專家護理教師和臨床導師組成，負責對科室情況、學生特點和教學要求進行研究和談論，制定帶教方案[3-4]。在帶教老師的指導下學習循證基礎知識簡介、證據的等級性、臨床循證問題的提出、文獻檢索技巧與文獻質量評鑒等循證醫學基礎知識。以真實臨床案例為基礎，將胸部創傷、氣胸、慢性膿胸、結核性胸膜炎、肺癌、食管癌、心臟瓣膜病、冠心病等胸心外科常見病的護理診斷要點按照循證醫學的實施方法，分組討論具體護理項目實施的情境、阻礙因素、促進因素等，每組配有一位循證領域的專家進行指導。護理實習過程中對患者病情、治療方案及護理，提出問題并引導學生通過上課材料、圖書館資源、電子圖書網上文獻管理查詢等方式檢索最佳證據以獲得新的知識、技能和方法，最后將獲得的新知識、技能與方法整合到臨床實踐中。實習結束前一周，對所有護理實習生進行理論知識和基礎操作等的考核。

1.3 評價指標

使用自制表格統計兩組護理實習生的基礎操作和理論等考核成績。制定帶教評分表，由護理實習生對帶教工作進行評價，滿分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。表格和評分表由循證護理實踐教學管理小組制定，并交由專家團隊評估審核后通過。

1.4 統計學方法

本實驗統計所涉及數據應用 SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理實習生綜合能力情況比較

經過循證護理實踐教學的實驗組護理實習生的基礎操作和理論考核等綜合能力均要優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理實習生對帶教的滿意度比較

實驗組護理實習生對于帶教的滿意度為100.0%，顯著高于對照組的82.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

護理學是一門實踐性很強的學科，護理實習生在醫院實習的階段是將所學理論知識和臨床實踐相結合的重要時期，是培養學生綜合能力的關鍵環節，是學生角色向護士角色轉換的過程。因此，實習期間臨床護理教學的質量會對護理生未來的職業生涯產生深遠的影響。胸心外科是專門研究胸腔內器官的學科，包括食道、肺部、縱隔、心臟等部位病變的診療與護理。胸心外科具有很強的專科性，同時與各個學科相互滲透，護理知識涵蓋面廣，理論性和實踐性較強。因此傳統的教學方法很難適應胸心外科專科護理教學的要求。循證護理指的是護理人員在科研結論、臨床經驗和患者病情中尋找證據，并進行全面的評估和分析，最終為準確的護理工作提供依據的過程。循證護理包括四個過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用[5]。循證護理教育，指的是為了盡量滿足護理實習生的學習愿望，教育部門尋找與教學相關的證據，并將學生個性、教師的教學經驗和臨床經驗與之融合的一種教育方法[6]。

循證護理實踐教學中引導學生通過查閱文獻或網絡搜索的方法去探究問題、解決問題，有利于培養學生的循證意識[7-8]。循證護理教學改善了教學方法，激發了學生的學習興趣，培養了學生自學能力、學習新知識的技能、理論與實際相結合的能力、知識運用能力等[9]。針對護理實習生提出的臨床經驗較少，容易在在護理中出現許多不合理的、不規范的護理動作，會給患者造成額外痛苦等問題。帶教老師以真實臨床案例為基礎，進行體驗式教學，重點對護士進行流程培訓和操作技能培訓。帶教老師反復強調在護理中遵守流程和精確操作的重要性，并通過大量的影像、圖片資料和大量的臨床事件等循證證據向護理人員展示不遵守流程和不認真操作導致的不良事件及醫療事故，使他們認識到流程和技能培訓的重要性，強化循證護理的觀念。此外教師帶領護理實習生開展感受護理活動，護理實習生通過模擬患者，親自體驗患者的治療過程和護理流程，從而能更直觀的發現患者的服務需求，針對性的提升護理服務質量[10]。如表1所示，經過循證護理實踐教學的實驗組護理實習生的基礎操作和理論考核等綜合能力均要優于對照組，說明循證護理實踐教學應用下的帶教方案能夠更好的提升護理實習生的綜合能力。

教學方式的改變不僅極大的提高了護理實習生的專業基礎知識與操作技能，提高了循證護理實踐知識和能力[11]，同時也為學生傳遞一種新的了循證思維方式，改善了學生對循證護理實踐的態度[12-13]，利于幫助解決臨床中碰到的問題。循證護理實踐教學中帶教的教學內容有較大部分為護理實習生提出的要求，提高了護理實習生的學習積極性。護理實習生在擁有成就感的同時更加尊重帶教老師的工作，學習氛圍更加良好，學習態度也更為認真[14]，通過培訓同時提高了臨床護理質量[15]。在表2中可以看到，與對照組相比，實驗組護理實習生對帶教的滿意度得到了提高，說明帶教老師與護理實習生之間氛圍的得到了極大的改善，對于改善護理實習生未來職業生涯的工作態度有著重要的意義。

綜上所述，循證護理實踐教學顯著提升了胸心外科臨床護理的帶教質量，提高了護理實習生的綜合能力，改善帶教與護理實習生之間的關系，值得臨床推廣。

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[15] Foss JE，Kvigne K，Larsson BW，et al.A model（CMBP）for collaboration between university college and nursing practice to promote research utilization in students，clinical placements：A pilot study[J].Nurs Educ Pract，2014， 14（4）：396-402.

（收稿日期：2018-10-14）