假日心臟綜合征二例分析

謝修文

病例一： 患者男，33歲，平素體健，連續幾日聚餐，于暴飲暴食及大量飲酒后，出現胸悶、心悸、氣短、頭暈等不適，2015年2月26日就診。心肌酶學檢查結果正常，超聲心動圖、胸片以及頭顱CT等檢查未見異常。心電圖(圖1)診斷：竇性心律，頻發室性早搏四聯律。臨床診斷：心律失常。治療措施：囑患者戒酒、注意休息，并予以輸液、應用抗心律失常藥物等治療，4 d后室性早搏消失，癥狀好轉出院。

圖1病例一急診心電圖

病例二： 患者女，65歲，家庭聚餐后出現胸悶、氣短、乏力、胸痛等癥，于2016年10月4日就診。入院查體：血壓135/85 mmHg，心率70次/min、呼吸18次/min、體溫36.5℃，血生化結果正常，超聲及胸片未見異常，既往冠心病、高脂血癥病史2年。長期服用單硝酸異山梨酯(20 mg，每日2次)、阿托伐他汀(20 mg，每日1次)及阿司匹林(100 mg，每日1次)。心電圖(圖2)診斷：竇性心律，不完全性右束支阻滯，ST-T改變。通過追溯病因，了解到患者因操辦家庭聚會而過度勞累，引發上述癥狀。臨床診斷：冠心病心絞痛?？紤]到患者因假期過勞而誘發病情反復并加重，臨床上給予擴冠、調脂、抗凝、休息、對癥等處理；一周后癥狀緩解，病情穩定出院。

圖2病例二入院當天心電圖

討論假日心臟綜合征是指在節假日期間因過量飲酒導致臨床出現的以心律失常為主要特征的一類綜合征[1]。這種綜合征與長期的心臟病史無關，而與飲酒關系密切。無論是葡萄酒、啤酒還是烈性酒，過量飲酒所帶來的乙醇及其代謝產物增多都會造成心肌傳導時間延遲，引發折返性心律失常。在乙醇的刺激作用下，去甲腎上腺素釋放增多也會改變心肌不應期，誘發心律失常。過量飲酒者易發作快速性心律失常，早搏、陣發性心動過速、房顫、房撲等較為多見，嚴重時甚至會發生致命性心律失常導致猝死發生。該病多見于無器質性心臟病的年輕人，常在大量飲酒后突然出現，血中心肌損傷標記物水平未見升高，心電圖異常，血中乙醇濃度增高[2]。假日心臟綜合征也可以心絞痛的方式出現。所謂心絞痛，是指在一定條件下冠狀動脈所供應的血和氧不能滿足心肌代謝的需要而發生的心肌缺血或功能障礙，但無心肌壞死的臨床癥候群。冠狀動脈負責為心肌提供血、氧，輸送營養物質，保證心臟的能源供給。冠狀動脈粥樣硬化使冠脈的血管腔狹窄，導致心肌無法得到充足的血氧供應，從而出現心肌缺血，尤其在活動時需氧量增加，缺血程度加深，就會出現缺血性疼痛；經過休息或使用擴張冠狀動脈的藥物，可改善血氧供應，緩解相關癥狀[2]。

通過對上述兩個病例的分析，我們不難看出，假日心臟綜合征不僅會對身體造成一定的損傷，而且還可能誘發或加重原有疾病。因此，臨床上應重視對該綜合征的防治，防治重點[3]在于： ① 樹立科學的生活觀，養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，適度體育鍛煉。如果查出身體有器質性病變，不僅要改變不健康的生活方式，更要謹遵醫囑，合理用藥，必要時進行手術等治療。② 避免暴飲暴食，注意飲食清淡，低鹽、低糖、低脂飲食。③ 合理安排假期，勞逸結合，避免過勞，尤其是老年人不能太逞強，要學會以平常心看待身體機能的減退；切勿挑戰超出身體承受范圍的刺激性的競技項目。④ 節假日要備足藥物，以備不時之需。嚴重并發癥患者應及時就診，采取必要的藥物治療手段或接受心電監護等。對于因過量飲酒出現明顯中毒癥狀的患者，采用輸液治療可以及時將乙醇排出體外，以減輕心臟損傷[4]。

假日誠可貴，生命價更高。年輕人有時為了延長休假時間而調休、加班，導致疲勞過度，引發心臟綜合征，甚至發生心臟性猝死，近年來相關報道屢見不鮮。對于年輕生命的逝去，我們在扼腕嘆息之余，對假日心臟綜合征的防治理應引起高度重視。最后，希望大家能夠做到：戒煙戒酒，節制飲食，作息規律，避免過勞，娛樂適度，勿忘運動，保持良好的心情與睡眠，度過一個個健康、快樂的假期！