優質護理在第四產程異常患者中的應用效果研究

連曉婷 張明珠

（廈門市婦幼保健院產房 福建 廈門 361000）

當前，隨著二胎政策的全面開放，社會上育齡婦女的人數逐漸增加，女性在生產過程中常常要經歷一個漫長的生產過程，臨床上將該過程稱之為產程；產程常常被分為四部分，分別為第一產程、第二產程、第三產程、第四產程，其中第四產程是指胎盤娩出后2～4h，臨床研究發現，該時期是發生產后出血的關鍵時期，若處理不當，將會使得產婦死亡率提高，以往的臨床研究發現，產婦在第四產程極易出現異常，臨床上常見的異常現象包括產后出血、陰道血腫、子癇[2]，臨床上研究過程中發現，上述第四產程異常現象中以產后出血較為常見，為了降低產后異常現象的發生，合理有效的護理異常重要，為此，本文筆者主要通過研究優質護理在第四產程異常患者中的應用，并且通過查閱相關資料，得到以下結論：

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者將2017年1月—2017年6月間在我醫院進行陰道分娩的400名產婦進行分組研究，所有產婦都是單胎妊娠，且懷孕周均在38～40周，平均孕周為（39.2±2.3）周。年齡20～38歲，平均年齡為30.2±2.8歲，妊娠次數為0～3次，平均產次為（1.2±2.2）次；將研究的患者分成兩個組，即實驗組和對照組（通過完全隨機的方法），分組后，每組患者各為200人，對照組在實驗組的正常一般護理之外給予優質護理，并且在出了研究因素以外都均衡可比。

1.2 研究方法[2]

將研究的患者分成兩個組，即實驗組和對照組（通過完全隨機的方法），分組后，每組患者各為100人，對照組在實驗組的正常一般護理之外給予優質護理；詳細的護理方式如下。

1.2.1 對照組 對照組通過護理人員對產婦的一般護理，對產婦的一般情況進行記錄，檢查各項生命體征，并且時刻觀察是否有異常發生，有效預防產后并發癥等。

1.2.2 實驗組 （1）評估產婦是否存在引發產后出血的高危因素。臨床上，誘發產婦產后出血的高危因素主要表現為：胎盤粘連、胎盤滯留、產婦體力消耗量過大、胎膜殘留較多、軟產道嚴重裂傷、會陰切口止血效果差、宮頸處裂傷尚未及時處理等。護理人員應對產婦病情予以重點評估，查看是否存在產后出血的高危因素，并予以對癥處理。（2）監測產婦的生命體征。對產婦各項生命體征（血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫）予以動態監測。一旦發現異常情況，應對癥進行有效處理。對于一些產婦，可嚴格遵照醫囑注射卡前列素氨丁三醇或米索前列醇，加快子宮收縮。（3）心理干預：對產婦進行護理的醫務人員必須對產婦進行充分的溝通和了解，了解產婦的性格特征和心理狀態，通過對她們人格的建立，并且消除她們的恐懼和不安，耐心講解分娩的過程，將每一個過程可能出現的情況給產婦講解一遍，可以避免在分娩過程中的異常情況的發生。取得產婦的信任，盡量讓她們能夠配合醫生的要求，可以盡快完成生產。（4）環境護理。產婦所處的分娩環境也極其重要，因為一個安靜舒適的環境可以讓人心情愉悅，盡量減少恐懼感，放松心情。并有效控制室內溫濕度。分娩后，產婦體力消耗較大，因此此時產婦的自身抵抗力降低。在產婦分娩之后，護理人員要迅速將其送至舒適安靜的環境中以避免產生不良的情緒影響分娩的恢復，以此來增強自身免疫能力。

1.3 評價指標

護理人員記錄和觀察產婦在分娩后出血情況，并通過在產婦臀部位置墊上血量測量紙來進行出血量的測定，判定產后出血的標準為：產婦分娩后24h內出血量≥500ml。

1.4 統計學方法

2.結果

研究結果發現，兩組通過護理之后，通過統計學分析，24小時產后出血差異顯著，通過統計學計算（χ2=6.78，P=0.02）。實驗組通過對患者的優質護理后，患者24小時產后出血的異常狀況的發生率大幅度下降，由對照組常規護理的產后出血率22.5%降為7.5%。而在第四產程產后出血上，通過統計學計算（χ2=8.98，P=0.01）。給予一般常規護理的對照組第四產程產后出血的發生率為10.0%，實驗組患者第四產程出血率則下降到2.5%，見表。

表 兩組研究對象產后出血發生率的比較[n（%）]

3.討論

臨床上，第四產程屬于將危險期，因為產婦在分娩后2h子宮血容量迅速增長，往往會由于各種因素造成產后出血。基于此，臨床護理人員應采取有效方法預防產后早期出血，避免出現嚴重并發癥[3]。因為隨著生活水平的不斷提高，人們社會壓力的逐漸增加，越來越多的身體問題讓熱門意識到身體健康的重要性，因此，對臨床上護理的要求也越來越高，要求不僅可以將患者的疾病治療，還要時刻關心患者的心理，優質護理作為一種新興的護理方式，已經逐漸成為醫療服務不可分割的一部分。2010年由衛生部提出，采取以人為本的護理理念，實際進行臨床護理時，便于體現出關愛、尊重、理解等護理內涵[4]，同時對于護理人員的護理工作要求較高，醫院應定期對護理人員開展業務能力培訓，包括護理注意事項、溝通技巧等方面，便于使得產婦感受到醫院的關心與溫暖，提高護理依從性，便于護理質量的提高，獲得較為理想的臨床應用效果；兩組通過實驗對照之后，通過統計學分析，出現顯著差異（χ2=6.78，P=0.02），實驗組通過對患者的優質護理后，患者產后24小時出血的異常狀況的發生率大幅度下降，由對照組常規護理的產后出血率22.5%降為7.5%，而在第四產程上，通過統計學計算，差異顯著（χ2=8.98，P=0.01），給予一般常規護理的對照組產后出血的發生率為10.0%，實驗組患者第四產程出血率則下降到2.5%。該結果與田建英[5]等人的研究結果一致，究其原因主要在于這一護理方式的運用是迎合了現代護理模式的發展路徑，是醫療系統堅持以人為本的充分表現，用心關愛患者、尊重理解患者。護理過程中，護理人員盡量保持熱情、禮貌、真誠地言語，用溫柔地態度，規范化的護理操作，使得患者能夠獲得有效的人文關懷[6]；可見，優質護理對于第四產程異常產后出血患者中具有良好的預防產后出血的作用，臨床上值得廣泛推廣。