自我效能干預(yù)在玻璃體切除術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用價值

張旋 馬娜

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼二科 新疆 喀什 844000）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病常見眼部并發(fā)癥，有文獻(xiàn)[1]報道，DR患病率為30.0%～60.0%，糖尿病病程每增加1年，DR患病率則增加7.8%。玻璃體切除術(shù)是治療DR的常用術(shù)式，但術(shù)后恢復(fù)慢，需患者有較高的自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為，做好眼部護(hù)理。故DR患者在玻璃體切除術(shù)治療時，加強(qiáng)自我效能干預(yù)，提升護(hù)理質(zhì)量。筆者通過本研究，在玻璃體切除術(shù)治療DR時聯(lián)合自我效能干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年8月收治的160例DR患者，與《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[2]中DR診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；將患者隨機(jī)分為兩組，對照組80例，男46例，女34例；年齡35～72歲，平均（58.64±4.18）歲；病程1～13年，平均（4.83±1.51）年；觀察組80例，男45例，女35例；年齡35～73歲，平均（59.24±4.25）歲；病程1～12年，平均（5.02±1.37）年；兩組基線資料比較無差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理 向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，制定飲食方案，術(shù)后準(zhǔn)確適用點(diǎn)眼藥及降糖藥物，定期眼部檢查，注意眼部衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合自我效能干預(yù) （1）評估。待患者入院后，根據(jù)患者文化程度、心理特點(diǎn)及用藥情況，調(diào)查患者遵醫(yī)行為及自我效能感。成立自我效能干預(yù)小組，制定自我效能干預(yù)計劃。（2）視力訓(xùn)練。患者閱讀時，眼球不懂，僅頭部移動閱讀，從左邊移動至右邊，使文字進(jìn)入視野，行搜尋訓(xùn)練；應(yīng)用助視器中的望遠(yuǎn)鏡對準(zhǔn)2～3cm的目標(biāo)，維持一條直線，適當(dāng)調(diào)整望遠(yuǎn)鏡焦距，至看到目標(biāo)，行定位訓(xùn)練；在紙上畫連續(xù)直線，患者緩慢移動頭部，從一端移動至另一端，隨后逐漸畫虛線、不規(guī)則圖形、幾何圖形等，行跟蹤訓(xùn)練。（3）自我管理。設(shè)計術(shù)后自我管理宣傳手冊，包括飲食、用藥、運(yùn)動以及眼部護(hù)理內(nèi)容。講解佩戴助視器時注意事項(xiàng)，向患者演示術(shù)后個人衛(wèi)生、衣服整理、烹飪等護(hù)理技能，分享生活經(jīng)驗(yàn)。利用多媒體講解感觸覺、隨行技巧、獨(dú)行技巧、盲杖使用技巧，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確判斷方位。發(fā)放自我管理表，對每次訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、效果進(jìn)行評價及記錄，指出錯誤訓(xùn)練，進(jìn)行改正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自行設(shè)計調(diào)查問卷表調(diào)查依從性，包括血糖控制、按時點(diǎn)眼藥、體位堅持、視力訓(xùn)練、飲食方案、個人衛(wèi)生6個指標(biāo)，每個項(xiàng)目分為1～3分，1分：差；2分；一般；3分：好；總分18分，分值越高，依從性越好；（2）采取中文版一般自我效能量表（GSES）[3]，該量表有10個條目，每個條目計1~4級評分，共40分，評分越高，自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 依從性

觀察組依從性（15.36±1.26）分，對照組依從性（11.48±1.31）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.093，P=0.000）。

2.2 自我效能感

兩組護(hù)理前自我效能比較無差異（P＞0.05），護(hù)理后自我效能有所提高，觀察組提高明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組護(hù)理前后自我效能感比較（±s，分）

表 兩組護(hù)理前后自我效能感比較（±s，分）

組別護(hù)理前護(hù)理后觀察組17.48±2.5831.50±2.27對照組17.50±2.6123.48±2.15 t 0.04922.943 P 0.4810.000

3.討論

玻璃體切除術(shù)是目前治療DR較為安全、有效的治療方法，但患者術(shù)后血糖控制不佳、飲食不規(guī)律、用眼不健康、體位難以堅持、視力訓(xùn)練未長期堅持等，均會降低患者治療效果。

自我效能是指個人對自己行為及能力的主觀判斷及信心，若患者自我效能感越高，自我管理行為越規(guī)范，自我治療依從性越強(qiáng)，患者主觀能動性及康復(fù)積極性越提高。因此加強(qiáng)DR患者自我效能干預(yù)，強(qiáng)化患者日常行為、自我技能管理，要求患者順利完成各種行為，不斷鍛煉自己，嚴(yán)格按照管理方案提高患者疾病管理能力及生活管理能力，使患者積極主動治療。自我效能干預(yù)中，先評價患者依從性、治療信心，指導(dǎo)患者樹立信心，形成健康的生活方式，糾正患者訓(xùn)練過程中存在的問題，規(guī)范助視器使用效果，設(shè)計術(shù)后自我管理宣傳手冊及自我管理表，培養(yǎng)患者自我管思維，加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練效果，使患者盡快回歸社會。本組研究中，觀察組護(hù)理后依從性及自我效能感高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對玻璃體切除術(shù)后DR患者行自我效能干預(yù)，充分調(diào)動患者康復(fù)積極性及主觀能動性，使患者積極配合治療，以此能提升患者治療依從性，加強(qiáng)自我效能感。

綜上所述，玻璃體切除術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采取自我效能干預(yù)，可提升患者治療依從性，調(diào)動患者主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，值得臨床推廣。