延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的改善效果分析

王燕 官莉 陳海（通訊作者）

（重慶市人民醫(yī)院 重慶 400010）

腦卒中屬于臨床常見疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率均比較高，在老年人群中多見，給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)患者生活質(zhì)量影響巨大。腦卒中并發(fā)癥中，吞咽障礙比較常見，是患者預(yù)后不良的主要因素，影響患者健康[1]。所以，針對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者，出院后需持續(xù)進(jìn)行健康指導(dǎo)及功能鍛煉，促使患者吞咽功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本次研究對(duì)本院116例腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行研究，對(duì)延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2013年1月—2017年1月116例腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各58例。對(duì)照組中，男性31例，女性27例，年齡44～80歲，平均（56.2±4.7）歲；觀察組中，男性32例，女性26例，年齡45～82歲，平均（56.9±4.5）歲。所有入選患者均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱MRI或CT診斷確診；經(jīng)EAT-10評(píng)定為吞咽功能障礙；患者及家屬對(duì)本次研究知情且自愿參與。排除合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、意識(shí)及認(rèn)知功能障礙者。一般資料對(duì)比，兩組差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組本組患者出院時(shí)給予健康教育指導(dǎo)，包含對(duì)攝入食物的選擇、進(jìn)食訓(xùn)練方法、鼻飼方法及鼻飼液配置方法的講解及示范，出院后由責(zé)任護(hù)理定期電話回訪，對(duì)患者飲食、并發(fā)癥及預(yù)后情況進(jìn)行了解。

觀察組本組患者在出院健康教育指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包含副主任醫(yī)師、護(hù)士長及主管護(hù)師等人員。成員在表達(dá)、協(xié)調(diào)及溝通能力方面均比較良好，對(duì)患者各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及與家屬溝通處理問題的能力小組成員均能獨(dú)立評(píng)估。并對(duì)延續(xù)性護(hù)理的方法、內(nèi)容等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，經(jīng)考核后上崗。（2）建立患者檔案。患者住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者建立檔案，包含患者基本信息、疾病情況、訓(xùn)練信息、出院指導(dǎo)情況及跟蹤隨訪等表格。（3）延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用?；颊叱鲈簳r(shí)，進(jìn)行健康教育，內(nèi)容同對(duì)照組；出院后，由責(zé)任護(hù)理通過電話、微信等形式，對(duì)患者及家屬存在的疑惑進(jìn)行解答，包含康復(fù)咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等進(jìn)行指導(dǎo)，并通過電話、微信等方式進(jìn)行回訪，了解患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、飲食知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防等情況。在進(jìn)行吞咽功能指導(dǎo)時(shí)，掌握循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔感知覺刺激、空吞咽、咽部冷刺激、發(fā)生運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，飲食方面根據(jù)患者具體情況，從流質(zhì)飲食開始，用湯匙喂食，進(jìn)食量由少逐漸增多，鼓勵(lì)患者主動(dòng)將食物放在口腔健側(cè)，進(jìn)行咀嚼、合唇等聯(lián)系。叮囑患者在飲水時(shí)，如果出現(xiàn)嗆咳，則立即停止；如需服藥，可將藥片與藕粉等糊狀食物混合后服用。對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)與指導(dǎo)，要求家屬對(duì)患者實(shí)際情況準(zhǔn)確記錄，在隨訪時(shí)將存在的疑問及時(shí)反饋，通過主管醫(yī)生、康復(fù)師及小組成員共同探討后，將解決方案回復(fù)給患者及家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者出院后3個(gè)月進(jìn)行吞咽能力評(píng)估對(duì)比，采用藤島一郎吞咽評(píng)價(jià)量表[3]評(píng)分，量表總分10分，分值越高表明患者吞咽能力越好。顯效：吞咽功能評(píng)分提高2分及以上；有效：吞咽功能評(píng)分提高1分；無效：與干預(yù)前評(píng)分無變化或評(píng)分降低?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

在吞咽功能改善總有效率方面，觀察組為93.10%，對(duì)照組為82.76%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表。

表 兩組患者吞咽功能改善情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

對(duì)于腦卒中患者而言，吞咽障礙不但延長了患者住院時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使患者發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水及窒息等并發(fā)癥的概率增大[4]。因此做好患者院后護(hù)理，改善患者吞咽功能，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生也有明顯作用。延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)出院患者從醫(yī)院到家庭的護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，包含出院指導(dǎo)、院后隨訪指導(dǎo)等內(nèi)容。由于腦卒中患者出院后需要長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，且家庭是其康復(fù)治療的主要場所，由于缺少醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，因環(huán)境差異，家庭康復(fù)護(hù)理隨意性與盲目性較強(qiáng)，導(dǎo)致患者依從性降低，對(duì)治療效果帶來影響。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，能后讓患者通過電話、微信等途徑獲得醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)也從醫(yī)院延伸到患者的家庭，對(duì)患者吞咽功能改善、腦卒中二級(jí)預(yù)防均具有重要價(jià)值。從本次研究結(jié)果來看，通過延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，觀察組患者吞咽功能改善總有效率達(dá)到93.10%，高于對(duì)照組的82.76%，差異顯著（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用具有較好的效果。

綜上所述，對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對(duì)改善患者吞咽功能效果顯著，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。