針對性護理對高齡胃腸手術患者術后并發癥的護理效果分析

張璉瑜

（清遠市人民醫院 廣東 清遠 511500）

老手年術人過各程項中臟面器臨功的能風開險始性衰較退大，[1免]，疫不力僅低要下注，重并醫存療疾技病術比，同時還要關注術后并發癥的預防與護理。本次研究主要選取我院在2016年1月—2017年12月之間收治的高齡胃腸手術患者作為研究對象，對其實施有針對性的臨床護理，獲得了令人滿意的效果，現在對其臨床資料進行回顧分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取高齡胃腸手術患者76例，均為我院在2016年1月—2017年12月之間收治，按照護理方式不同分成觀察組與對照組，各38例，觀察組患者中有男性患者22例，女性患者16例，年齡在73歲～88歲之間，平均年齡為（76.25±4.38）歲，對照組患者中有男性23例，女性患者15例，其年齡在74歲～87歲之間，平均年齡為（76.19±4.56）歲。所有患者均行全身麻醉手術，排除合并有其他嚴重器質性疾病患者，組間性別、年齡與術式等病例資料比較，差異無明顯統計學意義（P＞0.05），可以用于組間對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理與相關預防措施，包括術前評估營養情況，給予營養支持治療；進行心理疏導，緩解術前緊張情緒，排除思想顧慮；術后簡單活動，不做活動方式與時間的相關指導，常規鎮痛泵鎮痛。觀察組患者在其基礎上實施有針對性的護理措施，具體包括：（1）術前呼吸道準備。告知患者呼吸道準備的重要意義，要求術前戒煙，吸煙者給予解痙化痰藥物霧化吸入治療，2次/d，指導患者緩慢深呼吸，借助于吹氣球的方式鍛煉呼吸功能，引導其進行有效咳嗽，以利于術后康復、提升生活質量。責任護士向患者進行健康宣教，引導其明確術前早期下床活動的重要性，獲得患者及其家人的支持。（2）術后結合腸胃手術特點，為患者制定針對性的活動計劃，麻醉清醒后6h指導患者家屬行四肢、關節及肌肉的主動與被動活動，引導患者抬高床頭30度～45度，體位左右側更換1次/2h，術后第1d患者生命體征平穩病情穩定后即可指導用兩手支撐，抬高臀部10～20cm/2～5min，2～3次/d，在床上坐起2次/d，15～30min/次，加強拍背與翻身，以促進全身血液循環。術后第2d在第1d基礎上增加下床站立、坐床沿甩腿、繞床活動等鍛煉，2～3次/d。下床前教會患者與家人掌握活動時間、要領與方法。（3）在病房貼一張術后活動指導圖并利用移動護理車床邊播放術后活動宣教視頻，術后統一對患者進行宣教，結合每天活動量指導患者循序漸進的落實，由護士長及護理組長跟蹤并監督。

1.3 觀察指標[2]

觀察兩組患者胃腸功能恢復情況如肛門排氣時間與排便時間，比較兩組術后住院時間與并發癥發生率。

1.4 統計學處理

計數資料采用卡方檢驗，表示為率（%），計量資料采用t檢驗，表示為率（±s），各項數據均采用軟件SPSS19.0處理，如P＜0.05，則統計學成立。

2.結果

2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況與住院時間

兩組患者肛門排氣、排便時間、住院時間比較，觀察組明顯短于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組肛門排氣、排便時間、住院時間比較（±s，d）

表1 兩組肛門排氣、排便時間、住院時間比較（±s，d）

組別n肛門排氣時間肛門排便時間住院時間觀察組383.11±1.024.03±1.147.50±2.33對照組384.02±1.035.12±1.038.61±2.25 t-3.9124.3732.112 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率

兩組患者術后并發癥發生情況比較，觀察組患者肺部感染7例，腹腔感染1例，切口感染2例，術后并發癥發生率為26.3%（10/38）；對照組患者肺部感染8例，腹腔感染2例，切口感染2例，術后并發癥發生率為31.6%（12/38），觀察組與對照組差異不大（χ2=2.814，P＞0.05）。

3.討論

高齡患者多項器官衰老，各項功能逐漸衰退，很多器官都存在潛在的功能不全、生命器官代償功能低下，加上患者術后需要長期臥床，活動量明顯減少，術后護理工作中面臨著艱巨的、復雜的任務[3]，這就要求護理人員對容易出現的嚴重并發癥提高警惕，嚴密監控患者心肺功能，引導患者咳嗽、咳痰，從多方面預防肺部感染、腹腔感染與切口感染等并發癥，全面掌握患者病情，細心觀察患者病情變化，在加強營養支持治療的同時，引導患者盡量盡早下床活動[4]。

本次研究中選取高齡胃腸手術患者76例，對照組實施常規護理與相關預防措施，觀察組在其基礎上實施有針對性的護理措施，結果顯示觀察組肛門排氣、排便時間與住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組肺部感染7例，腹腔感染1例，切口感染2例，對照組肺部感染8例，腹腔感染2例，切口感染2例，兩組并發癥發生情況差異不大，P＞0.05。本次研究中在觀察組護理過程中，護理人員向患者說明了吸煙會增加呼吸道并發癥發生率的情況，要求患者在術前務必戒煙，吸煙患者應利用解痙化痰藥物霧化吸入，以幫助排出痰液[5]，并為患者制定活動計劃，在床上進行有計劃的上肢活動，引導其進行深呼吸練習、有效咳嗽等，還制定了附有卡通圖案的活動指導圖，術后由護理人員對患者進行健康宣教，并根據患者每天活動量，循序漸進的指導患者落實，以利于患者胃腸功能恢復。此外，術后還要利用鎮痛泵進行鎮痛，幫助其減輕術后疼痛。對于高齡患者來說，他們心肺功能低下，給予腸內營養支持非常重要，術后3d主要為腸外靜脈高營養，3d后聯合腸內營養，以幫助患者盡快恢復胃腸功能[6]。

綜上，有針對性的護理干預有助于更好的預防高齡胃腸手術患者術后并發癥的發生，值得在臨床護理工作中推廣應用。