高滲鹽水和生理鹽水鼻腔沖洗對(duì)慢性鼻竇炎的治療效果比較

劉學(xué)良 吳俊慧

（重慶市中醫(yī)院耳鼻喉科 重慶 400021）

慢性鼻竇炎是臨床常見由于急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，且治療不徹底所導(dǎo)致，針對(duì)慢性鼻竇炎的治療措施包括鼻腔沖洗、手術(shù)等。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，由于鼻竇位置較深，手術(shù)視野小，治療過程中損傷患者其他組織，影響手術(shù)質(zhì)量，效果欠佳[1]。使用鹽水沖洗，可以將鼻腔中的分泌物清除，有助于鼻腔的通氣以及引流，是一種廉價(jià)且無創(chuàng)傷的治療措施。本次研究的主要目的就是觀察高滲鹽水和生理鹽水鼻腔沖洗對(duì)慢性鼻竇炎的臨床治療效果，本次研究具體研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取自重慶市中醫(yī)院耳鼻喉科2017年1月—12月收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者，將所選患者按照治療措施的不同分為觀察組，使用高滲鹽水（2.5% NaCl）進(jìn)行沖洗，另外30例患者作為對(duì)照組，使用生理鹽水（0.9% NaCl）進(jìn)行沖洗。高滲組患者中男14例，女16例，年齡分布在18～58歲之間，平均年齡（37.27±11.21）歲；對(duì)照組患者中男17例，女13例，年齡分布在18～57歲之間，平均年齡（36.93±11.65）歲；所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)在《慢性鼻竇炎診斷及治療指南[2]》（2012年，昆明）中關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者在年齡、性別上均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲之間，且具有獨(dú)立行為能力的患者，性別不限；（2）慢性鼻竇炎不伴鼻息肉；（3）簽署書面知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦、哺乳期婦女；（2）伴有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、鼻息肉或正處于哮喘發(fā)作期，有上呼吸道感染和眼部感染者；（3）嚴(yán)重的肝腎疾病，血液系統(tǒng)疾病，自身免疫病，慢性嚴(yán)重感染，糖尿病，精神病，惡性腫瘤等或其它可能影響正確評(píng)估療效的嚴(yán)重疾病者；（4）未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；（5）一個(gè)月內(nèi)參加了其它治療本病的臨床實(shí)驗(yàn)者[4]。

1.2 方法

兩組患者應(yīng)用不同濃度的鼻腔沖洗液對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，具體方法：患者取頭略偏斜前傾位，張口自然呼吸，一手持橄欖頭置人一側(cè)鼻前庭，打開沖洗開關(guān)，使沖洗液流入鼻腔后由對(duì)側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替沖洗，每天2次，療程1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)治療前，治療后1個(gè)月利用視覺模擬量表（VAS）、lund-kennedy內(nèi)鏡評(píng)分及糖精實(shí)驗(yàn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

治療后兩組VAS評(píng)分與治療前相比均顯著降低（P＜0.05）。治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相較于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分改善更顯著（t=10.03，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 lund-kennedy內(nèi)鏡評(píng)分

治療后兩組內(nèi)鏡評(píng)分與治療前相比均顯著改善（P＜0.05）。治療前，兩組患者內(nèi)鏡評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相較于對(duì)照組，觀察組患者內(nèi)鏡評(píng)分改善更顯著（t=-4.14，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者lund-kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者lund-kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（±s，分）

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2.3 糖精實(shí)驗(yàn)時(shí)間

治療后兩組糖精實(shí)驗(yàn)時(shí)間與治療前相比均顯著減少（P＜0.05）。治療前，兩組患者糖精實(shí)驗(yàn)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者糖精實(shí)驗(yàn)時(shí)間減少程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12，P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者糖精實(shí)驗(yàn)時(shí)間（±s，min）

表3 兩組患者糖精實(shí)驗(yàn)時(shí)間（±s，min）

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2.4 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)了4例不良反應(yīng)，1人為涕中帶血，3人為鼻腔干燥，不良反應(yīng)率為13%；對(duì)照組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流涕、嗅覺下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量，且對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。高滲鹽水可以改善鼻腔黏膜水腫，并具有抑菌、排除鼻腔中的分泌物、提高纖毛清除功能等作用[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水和生理鹽水均可以改善慢性鼻竇炎相關(guān)癥狀、提高鼻腔黏膜纖毛功能，且高滲鹽水總體療效優(yōu)于生理鹽水，但是使用高滲鹽水患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高。綜上所述，高滲鹽水適合短期快速改善鼻部癥狀，生理鹽水適合高滲鹽水改善癥狀后的維持治療。