子宮內膜電切術聯合地屈孕酮治療圍絕經期異常子宮出血的療效觀察

閆翠云

（山西太原鋼鐵〈集團〉有限公司總醫院婦產科 山西 太原 030008）

圍絕經期異常子宮出血目前已經成為圍絕經期女性的一種臨床常發疾病，且導致患者發病的因素可謂極其復雜，主要與患者的生殖內分泌功能出現異常，全身出血，凝血功能出現障礙有一定的關系[1-3]。本文分析圍絕經期異常子宮出血患者在宮腔鏡下子宮內膜電切術基礎上聯合地屈孕酮進行治療的臨床效果。匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年5月在我院治療的72例圍絕經期異常子宮出血患者，以隨機分組的方式分成對照組和治療組，平均每組36例。對照組中已婚患者33例，未婚患者3例；已產患者32例，未產患者4例；年齡41～56歲，平均47.4±4.8歲；發病時間1～18個月，平均5.3±0.9個月；治療組中已婚患者34例，未婚患者2例；已產患者33例，未產患者3例；年齡43～59歲，平均47.2±4.7歲；發病時間1～21個月，平均5.5±0.8個月。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：采用宮腔鏡下子宮內膜電切術進行治療，在手術操作開始前4～6小時通過陰道局部用藥的方式給予0.5mg卡前列甲酯栓，使宮頸能夠被充分的軟化。在手術進行期間使宮頸充分擴張10mm左右，采用生理鹽水作為子宮的膨脹液，并將壓力水平控制在90～100mmHg之間，灌注液的灌注速度要控制在240～260ml/min之間。選擇電視宮腔鏡系統，在宮腔鏡的直視條件下，對子宮內膜實施電切處理；首先將子宮后壁內膜切除，隨后再將子宮側壁內膜切除，最后要將子宮底部內膜切除，切除的深度要控制在0.5cm左右，遠端需要保證達到子宮內口。手術完成之后將全部內膜送檢。治療組：在對照組宮腔鏡下子宮內膜電切術治療的基礎上，術后第一天開始服用地屈孕酮，每次10mg，每天用藥2次，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）治療總有效率；（2）治療前后血紅蛋白和生活質量評分；（3）不良反應情況；（4）完全止血時間和住院治療總時間。

1.4 評價標準

治療效果：顯效：患者在手術后月經來潮的時候，每次衛生巾的使用量能夠控制在5片以內，且經量能夠保持在5-10mL之間；有效：患者在手術后月經來潮的時候，每次衛生巾的使用量能夠控制在6～10片之間，經量能夠保持在11～20ml之間；無效：患者在手術后月經來潮的時候，衛生巾的使用量在11片以上，經量仍然維持在60mL以上[4]。

生活質量：以自擬生活質量評分量表（生理功能、心理健康、社會角色、情緒職能、其他）每項20分，滿分100分，分數越高，則可以說明生活質量越高[5]。

1.5 數據處理方法

P＜0.05差異有顯著統計學意義，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，以（±s）表示，采用SPSS18.0軟件處理數據。

2.結果

2.1 治療總有效率

對照組治療總有效率為88.9%。組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后血紅蛋白和生活質量評分

治療前后組內數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在治療前組間比較無統計學意義（P＞0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白含量及生活質量評分比較（±s）

表2 兩組治療前后血紅蛋白含量及生活質量評分比較（±s）

治療組對照組P血紅蛋白治療前（g/L）82.99±4.7283.64±4.25＞0.05治療后（g/L）113.85±6.9492.76±5.72＜0.05 P＜0.05＜0.05-生活質量治療前（分）53.67±4.2652.43±3.81＞0.05治療后（分）87.49±6.3576.89±4.71＜0.05 P＜0.05＜0.05-

2.3 不良反應情況

治療組不良反應出現2例（5.6%），低于對照組的7例（19.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 完全止血時間和住院治療總時間

對照組患者完全止血時間和住院治療總時間分別（12.36±2.84）d和（16.95±2.71）d，治療組兩項指標分別為（8.09±0.73）d和（11.28±2.42）d，組間數據對應比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

卵巢生理功能嚴重失調而導致異常子宮出血，則主要是由于患者卵巢的生理功能在圍絕經期階段出現退化，進而導致腺激素反應能力失調，單一的雌激素狀態會對子宮內膜產生相應的刺激，從而造成突破性出血情況的發生，間隔時長時短、經量減少或增多、月經嚴重不規律是該病患者在發病之后的主要臨床癥狀表現[6]。在月經出血期間如果出血持續時間過長或出血量過多，導致貧血事件發生的可能性會明顯加大，病情嚴重者甚至會直接導致休克。目前在臨床上宮腔鏡下子宮內膜電切術已經完全替代傳統的全子宮切除術，被廣泛的應用于子宮內膜性疾病的治療過程中，屬于微創手術方法的一種[7]。但人體的子宮內膜的再生能力極強，在通過宮腔鏡子宮內膜電切術治療后，雖然子宮腔的表面會被一層黃褐色的受到熱損傷的組織所覆蓋，但電極所造成的實際破壞深度并不能夠保證均勻，加之宮腔的形態表現相對較為特殊，使手術醫生通常情況下會擔心在手術操作期間發生子宮穿孔，而不能夠對內膜進行徹底的切割，特別是對于一些內膜相對較為肥厚的病例而言，術者對切割深度進行把握的難度就會更大，不能對宮腔內膜造成有效的破壞，致使一部分的宮腔內膜或內膜基底層發生殘留。子宮內膜基底層破壞不完全和漏切，已經成為目前臨床上公認的，導致接受該項治療的患者的病情再次復發的主要原因，由于異常子宮出血屬于雌激素依賴性疾病的一種，因此在手術結束后應該適當的應用相關藥物進行進一步的治療[8]。術后應用孕激素類藥物可以使手術后殘余的小病灶迅速消除，防止術后復發病灶的產生。對該類患者實施內分泌治療的主要目的在于對月經周期進行控制，造成閉經狀態，或對排卵過程進行抑制，使子宮內膜生長速度減慢，并逐步的萎縮、退化[9]。地屈孕酮屬于口服孕激素類藥物的一種，其化學分子結構與內源性的孕激素相對較為類似，與其他孕激素比較其與孕激素受體之間的親和力更為理想，且不會對肝功能造成嚴重的損害[10]。

綜上，圍絕經期異常子宮出血在子宮內膜電切術基礎上聯合地屈孕酮進行治療，可以改善患者血紅蛋白水平和生活質量，減少相關不良反應，在短時間內控制出血，從而縮短住院治療時間，使疾病治療效果得到顯著提升。