單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術臨床療效及VAS評分觀察

陳靜華 陳文婷（通訊作者）

（東莞市人民醫院 廣東 東莞 523000）

卵巢囊腫是一種臨床常見病，多見于育齡期女性，該病起病隱匿，早期臨床癥狀不典型，極易被患者忽視，大部分患者是在體檢或者婚檢時發現[1]。目前臨床治療卵巢囊腫主要以手術為主，在治療的同時應最大限度保護患者卵巢形態及功能。目前腹腔鏡卵巢囊腫剔除術是臨床治療卵巢囊腫的主要手段，對于單孔還是多孔治療，在當前臨床仍舊存在一定爭議[2]。在上述研究背景下，本文選定2016年11月—2018年11月本院收治的卵巢囊腫患者88例研究，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時段自2016年11月—2018年11月，選定本院收治的卵巢囊腫患者88例，以隨機化原則分組，分對照組（例數=44）、研究組（例數=44）。研究組年齡在26～57歲，平均年齡為（41.56±6.25）歲；病程在3～18個月，平均病程為（10.52±3.26）個月；體重在44～80kg，平均體重為（61.55±5.98）kg。對照組年齡在28～55歲，平均年齡為（41.47±6.04）歲；病程在3～17個月，平均病程為（10.49±3.21）個月；體重在45～79kg，平均體重為（61.78±6.05）kg。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）均滿足第3版《威廉姆斯婦科學》[3]中對卵巢囊腫的診斷標準，均經超聲診斷。（2）簽字“知情同意書”。（3）囊腫直徑低于15cm。（4）醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）哺乳期、妊娠期女性。（2）存在手術禁忌癥、血液疾病者。（3）合并器質性疾病者。（4）合并重大感染病者。（5）血壓、血糖等生命體征不穩定者。（6）合并其他婦科疾病者。（7）合并惡性腫瘤者。（8）合并代謝性、內分泌疾病者。

1.2 方法

對照組（三孔腹腔鏡剔除術）：在臍下、反麥氏點部位做一切口，長約1cm，分別置入腹腔鏡、穿刺套管，在恥骨聯合上方2cm部位以及反麥氏點右旁正中線2cm部位，做一切口，長約5cm，置入穿刺套管，建立氣腹，13mmHg的腹壓，精準插入腹腔鏡探頭，詳細探查腹腔鏡具體情況，置入分離鉗，實施卵巢囊腫剔除術，術后取出器械，縫合切口。

研究組（單孔腹腔鏡剔除術）：全身麻醉患者，協助其采取截石位，在臍輪上方做一弧形切口，長約3cm，逐層將皮膚組織切開，置入單孔多通道套管，建立氣腹，13mmHg的腹壓，精準插入腹腔鏡探頭，詳細探查腹腔鏡具體情況，將分離鉗從單孔置入，實施卵巢囊腫剔除術，術后取出器械，縫合切口。

1.3 觀察指標與評價標準

手術情況：包括手術時間、術中出血量、住院時間。

VAS評分：以VAS（視覺模擬自評量表）評估疼痛程度，總分為10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛越重[4]。

并發癥：統計腸道意外損傷、切口感染、腹腔感染發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS25.0軟件展開數據處理，計量資料數據（手術情況、VAS評分），表達形式為，計算以t檢驗為主；計數資料數據（并發癥），表達形式為[n/（%）]，以檢驗為主，P＜0.05，具統計學差異。

2.結果

2.1 兩組手術相關指標對比

手術時間：兩組相比P＞0.05；研究組術中出血量顯著較對照組低，住院時間顯著較對照組短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）研究組4445.62±3.1420.02±2.143.05±0.26對照組4445.77±3.0928.62±3.075.17±0.61 t-0.225915.243721.2072 P-0.82180.00000.0000

2.2 兩組VAS評分對比

研究組VAS評分為（1.25±0.21）分，對照組VAS評分為（3.25±0.54）分，研究組VAS評分顯著較對照組低，P＜0.05（t=22.8971，P=0.0000）。

2.3 兩組并發癥發生率對比

并發癥發生率：研究組（2.27%）顯著較對照組（20.45%）低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3.討論

卵巢具有性激素代謝以及內分泌功能，對女性雌激素分泌、生育、月經等具有重要的調節作用，卵巢囊腫患者臨床癥狀以不孕、白帶增多、下腹墜痛、月經紊亂為主，對患者生育功能及日常生活造成了嚴重不良影響[5]。本研究示：研究組術中出血量、VAS評分、并發癥發生率顯著較對照組低，研究組住院時間顯著較對照組短，P＜0.05。本研究結果與沈剛[6]等研究結果一致，說明單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術在卵巢囊腫治療中的有效性、可行性。分析原因如下：單孔腹腔鏡明顯減少了外來器械對患者腹腔內臟器的影響，有效克服了手術器械在腹腔中長度不夠、體外碰撞的問題，降低了腸道意外損傷、腹腔感染等并發癥發生率，術后切口隱藏在肚臍孔窩中，肚臍周圍的褶皺可覆蓋傷口瘢痕組織，更符合微創理念，患者接受度更高。但是需要注意的是單孔腹腔鏡對手術醫生的技術要求較高，對手術器械具有較高的依賴性，因此手術醫生應不斷豐富自身臨床經驗，提高操作技巧，術中必要時使用舉宮器，操作必須準確、耐心、仔細。

綜上所述，卵巢囊腫患者采納單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療，可有效減少出血量，降低術后并發癥發生率，提高手術治療安全性，值得臨床信賴、推廣，但單孔腹腔鏡對手術醫生操作技術要求較高，臨床醫生應綜合患者病情等多種因素，為患者選擇針對性的治療方案。