腹腔鏡手術治療與保守治療宮外孕的療效比較

陳小滔

（賀州市人民醫院 廣西 賀州 542899）

宮外孕屬于常見的婦產科疾病，隨著近年來超聲技術的快速發展，宮外孕檢查的準確性也越來越高，為臨床治療提供了有效依據。大部分宮外孕患者需要手術治療，腹腔鏡手術在宮外孕治療中，對患者身心影響較小，于腹腔鏡下觀察開展手術，可以直觀看到病灶情況，準確率非常高，保守藥物治療可能不及時或不徹底[1]，近年來有關對比腹腔鏡手術與保守治療宮外孕的報道不是很多，所以，本次研究選擇我院收治的宮外孕患者作為研究對象，觀察這兩種宮外孕治療方式的臨床療效，為臨床宮外孕治療提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共計選取我院婦產科在2017年10月—2018年10月之間收治的宮外孕患者300例作為研究對象，按照是否接受腹腔鏡手術治療分成手術組200例與藥物組100例，手術組中患者年齡在23歲～41歲之間，平均為（33.27±2.67）歲，停經時間29d～66d，平均為（44.7±10.2）d，150例初產婦，其余50例為經產婦；觀察組中患者年齡在24歲～40歲之間，平均為（33.38±2.49）歲，停經時間為30d～64d，平均為（44.5±10.1）d，78例初產婦，其余22例為經產婦。兩組病例資料包括年齡、停經時間等指標均不存在顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

藥物組患者采用常規藥物保守治療，肌肉注射甲氨蝶玲1mg/kg，極量50mg，1次/d，150mg米非司酮，1次/d，共服用2d。手術組患者采用腹腔鏡手術治療，具體方法為：全身麻醉成功后取患者平臥位，于肚臍上方穿刺，充填二氧化碳建立腹腔壓力，控制腹壓在10～15mmHg范圍內，于患者臍孔上皮膚1.0cm位置做橫行切口，置入腹腔鏡。吸出盆腔內積血，充分暴露輸卵管妊娠與其他妊娠包塊后，取妊娠胚囊并清理腹腔內部卵巢與輸卵管絨毛組織，用生理鹽水沖洗干凈后行電凝止血，手術結束。

1.3 療效評估

比較兩組臨床療效[2]：（1）顯效：包塊、腹痛等癥狀均消失，β-HCG指標下降切恢復至正常；（2）有效：包塊、腹痛等癥狀緩解，β-HCG指標下降超出以前的20%；（3）無效：包塊、腹痛等癥狀改善不明顯，甚至加重，β-HCG指標明顯升高。觀察兩組輸卵管通暢程度：采用碘油造影術觀察輸卵管通暢情況，（1）通暢：宮腔內碘油快速充盈，雙側輸卵管均清晰顯示，無扭曲或擴張現象出現，24h后盆腔彌散良好；（2）通而不暢：宮腔內一側或兩側輕微扭曲或擴張，傘端游對比劑流出，24h后可在輸卵管見殘留對比劑；（3）不通：輸卵管膨脹增粗且扭曲，傘端無對比劑流出，腹痛劇烈，檢查不能順利完成。

1.4 統計學處理

文中計數指標用[n（%）]表示，用χ2檢驗，統計數據比較如P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率比較

手術組總有效率為98.0%，藥物組為86.0%，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術組與藥物組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組宮內妊娠率與輸卵管暢通率比較

手術組宮內妊娠率與輸卵管暢通率分別為100.0%、98.0%，藥物組分別為86.0%、93.0%，組間各項數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術組與藥物組宮內妊娠率與輸卵管暢通率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較

手術組不良反應發生率為3.5%（7/200），胸部脹痛3例、腰膝酸軟4例；藥物組為15.0%（15/100），胸部脹痛5例、腰膝酸軟6例、術后感染4例，組間各項數據比較差異具有統計學意義（χ2=1.025，P＜0.05）。

3.討論

宮外孕是一種婦產科常見疾病，其常見治療方法有保守治療和手術治療，但是不管是藥物治療還是手術治療，都不可避免的會對女性帶來一定傷害，同時可能增加宮外孕發生幾率[3-5]。近年來國內外學者對以上兩種治療方法進行分析和報道，研究顯示采用腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果要好于傳統開腹手術[6]。

本次研究以300例宮外孕患者為研究對象，其中100例采用藥物保守治療方式，其余200例采用腹腔鏡手術治療，結果顯示手術組總有效率為98.0%，藥物組為86.0%，組間數據比較差異具有可比性，P＜0.05，手術組宮內妊娠率與輸卵管暢通率與藥物組比較差異具有可比性，P＜0.05，手術組不良反應發生率為3.5%，藥物組為15.0%，各項數據比較差異具有可比性，P＜0.05。實踐證明，采用腹腔鏡手術治療宮外孕對患者創傷較小，可以充分暴露出術野、清除胚胎殘留，與藥物保守治療相比，它的治療效果更加理想。

綜合以上內容可見，宮外孕患者采用腹腔鏡手術治療可以獲得明顯的治療效果，有利于提升宮內妊娠率與輸卵管通暢率，減少不良反應發生，臨床應用價值較高。