切開復位內固定術和關節融合術在跗跖關節損傷中的應用價值比較

王雁智 崔留超 董仕超 龍章聰 張文召

（重慶長城醫院足踝外科 重慶 400060）

lisfranc關節又叫做跗跖關節，主要因為局部明顯疼痛和腫脹，不敢著地走路為主要表現的疾病。如果早期處理及時的話，療效是比較不錯的，但根據統計，首次診斷漏誤診率高達20%～40%，未及時確診或在早期治療手法不當，很容易出現行走時疼痛和負重嚴重[1]。為了提高lisfranc損傷的治療效果，在2016年3月—2018年10月期間，我院采取切開復位內固定術治療手段，得到的治療效果良好，以下研究結果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年3月—2018年10月到我院進行就診的100例lisfranc損傷患者，隨機分為對照組與實驗組，每組50例患者。其中，實驗組女性22例，男性28例；年齡30～50歲，平均（42.3±6.2）歲。對照組女性27例，男性23例；年齡35～55歲，平均（42.6±6.3）歲。經過對比兩組患者的資料，具有可比性，P＜0.05

1.2 方法

對照組（關節融合術）：患者呈臥躺姿勢，全麻或硬膜外麻醉，進行常規消毒、鋪巾和上止血帶。清理和剝離顯露的跗趾關節，通過關節損傷的情況確定需要融合的范圍，嚴重者給予植骨，若內側柱不穩定，有必要將楔間關節和舟楔關節也進行融合[2]。

實驗組（切開復位內固定術）：在第1、2跖跗關節之間做縱行切口，以跖跗關節為中心，觀察損傷情況，有必要可以再在4、5跖跗關節間隙縱切口，一層一層切開皮膚、皮下組織和分離淺筋膜，在手術過程當中，先清理暴露在外的骨折斷端的小碎骨塊和淤血。先將第2跖楔關節進行復位，這樣使得在復位1、3跖跗關節時更加容易。通過C臂X線機透視復位確認后，在內側楔骨植入3.5mm直徑的AO皮質螺釘固定在第1、第2、第3跖骨基底部[3]。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評價通過使用Maryland足功能評分標準，設有“差、一般、良好、優”四個選項。（2）觀察兩組患者術后出現并發癥的情況。

1.4 統計學處理

核算軟件：SPSS22.0版本，其中兩組患者的療效評價和出現并發癥情況以率（%）表示，同時運用χ2值檢驗，當結果均顯示為P＜0.05時，說明上述指標的對比有統計學意義。

2.結果

2.1 療效評價

對照組總有效率為77%，實驗組總有效率為97%，實驗組優于對照組，P＜0.05，見表。

表 比較兩組患者療效評價[n（%）]

2.2 并發癥

實驗組并發癥發生率為5%，其中骨性關節炎3例，經再次手術融合；皮膚邊緣壞死2例，經換藥后好轉。對照組并發癥發生率為12%，其中足部疼痛3例，延遲愈合4例，不愈合5例。實驗組優于對照組，P＜0.05。

3.討論

其實lisfranc損傷的概念十分廣泛，不僅包括跗跖關節區域的骨性，也包括韌帶組織的損傷[4]。由于對lisfranc損傷的認識缺乏，導致漏誤診率過高。因此，臨床醫生對患有lisfranc損傷患者的治療手段的重視越來越高。

本次研究結果也顯示，在采用不同的手術治療手段后，對照組總有效率和并發癥情況均差于實驗組，兩組差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，切開復位內固定術效果較關節融合術效果理想，并發癥發生率得到了大幅度的降低，推廣價值高且前景好。