早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術在腦外傷患者中的應用效果觀察

姜學峰

（常州市第三人民醫院 江蘇 常州 213000）

顱腦創傷是臨床醫學中較為常見的腦科疾病，目前顱腦創傷治療方法主要有去骨瓣減壓手術。顱骨缺損合并腦積水在臨床醫學中也較為常見。針對這類患者，多數醫學專家建議先進行腦室腹腔分流術，3個月再實施顱骨修補。誠然，分期手術會給患者帶來諸多不便的因素，同時也會增加其心理壓力。近年來，相關學者認為對顱骨缺損合并腦積水患者可以實施早期聯合手術，遵循早診斷、早治療的方法，使患者損傷將到最小[1]。此項研究通過對腦外傷患者治療手段的探討，采用對比論證法，分析早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術在腦外傷患者中的應用效果，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月—2018年6月收治的腦外傷患者40例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組各20例。對照組患者，男8例，女12例，年齡23～73歲，平均年齡（38.56±17.82）歲，交通事故致傷10例，高處墜落致傷3例，重物砸傷1例，其他致傷6例；研究組患者，男11例，女9例，年齡24～70歲，平均年齡（38.92±18.21）歲，交通事故致傷10例，高處墜落致傷2例，重物砸傷2例，其他致傷6例。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，且一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在腦室腹腔分流術后3個月進行顱骨修補術。研究組患者在血腫清除術后3個月行早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術。腦室腹腔分流術操作流程，先將患者頭皮切開，穿刺點取患者腦室三角區域，放入8cm導管，將分流泵放進其枕部，將腦室管和腹腔管相連，為了降低患者顱內壓，將其腦脊液引流出來，一直到膨出的腦組織結構重新進原顱腦里。顱骨修補術，切開患者原手術切口，將帽狀腱膜和肌層進行較好的分離，肌皮瓣進行相應的翻轉，確保患者顱骨損傷組織暴露，使用合理的鈦合金網顱骨經過相關的消毒工作后，放置患者顱骨窗加以固定，確保覆蓋，對頭皮進行縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術情況，分別有游離皮瓣時間、出血量、手術時間。對比兩組患者術后治療效果，指標為良好，中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。對比兩組并發癥發生率，有術后感染、積液水腫、分流管堵塞、分流過度。

1.4 統計學方法

此項研究的調查數據應用統計軟件SPP20.0進行分析，計量計數資料分別用t與χ2表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況

研究組患者手術情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別n游離皮瓣時間（min）出血量（ml）手術時間（min）研究組2014.22±2.42323.43±21.4596.32±13.34對照組2040.58±4.62576.34±34.11132.54±19.74 t-22.60328.0706.799 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組患者術后治療效果

20例對照組中，良好5（25.0%）例，中度殘疾11（55.0%）例，重度殘疾2（10.0%）例，植物生存1（5.0%）例，死亡1（5.0%）例，致殘率15（75.0%）例；20例研究組中，良好13（65.0%）例，中度殘疾2（10.0%）例，重度殘疾3（15.0%）例，植物生存1（5.0%）例，死亡1（5.0%）例，致殘率7（35.0%）例。治療效果組間檢驗結果（χ2=32.323，P=0.000），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率

20例對照組中，術后感染3例，積液水腫1例，分流管堵塞1例，分流過度1例，并發癥發生6（30.0%）例；20例研究組中，術后感染1例，積液水腫1例，并發癥發生率2（10.0%）例。組間檢驗結果（χ2=12.500，P=0.000），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腦組織含有大量神經細胞、腦脊液等，若是腦損傷患者沒有進行及時治療，一定程度上會造成神經功能的失常，導致各項認知功能等受到損害，對于患者的生理、心理健康都有消極的影響。目前，常用的開顱血腫清除術以及去骨瓣減壓手術的結合，是常規治療手段。當時根據大量數據表明，其對于患者的腦組織有些較大的刺激，損傷極大，患者術后并發癥較多，影響患者術后恢復，影響其預后。因此，隨著醫學者深入研究，腦室腹腔分流術聯合顱骨修補逐漸并引入到腦外傷患者治療中，但對于手術時間的選擇仍然有爭議[2]。以往普遍在分流術完成后三個月后進行顱骨修補，但數據表明會錯過顱骨修補最佳時間，因此，通常在三個月內行手術。根據研究顯示，對腦外傷患者在血腫清除術后3個月行早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術的研究組，其手術情況、術后治療效果明顯優于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著。

綜上所述，對腦外傷患者在血腫清除術后3個月行早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術，能降低并發癥發生率，提高治療效果，在臨床醫學中有推廣價值。