關(guān)節(jié)鏡下同時(shí)修復(fù)重建前交叉韌帶合并半月板損傷對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響分析

蔡鵬飛 趙巍

（金華市中心醫(yī)院骨科 浙江 金華 321000）

前交叉韌帶損傷為臨床上十分常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，患者常合并半月板損傷，臨床上常以半月板損傷為主癥進(jìn)行半月板切除術(shù)治療或僅對(duì)患者進(jìn)行單純的前交叉韌帶重建，容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，療效不理想[1]。早期給予患者病情正確評(píng)估及積極的治療，能在最大程度上挽救患者膝關(guān)節(jié)功能，防止膝關(guān)節(jié)激發(fā)損傷，亦是預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等的重要辦法[2]。本研究將探討關(guān)節(jié)鏡下同時(shí)修復(fù)重建前交叉韌帶合并半月板損傷對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年7月我院收治的82例前交叉韌帶合并半月板損傷患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡30～42歲，平均年齡（35.62±6.20）歲；損傷位置在左膝者18例，損傷位于右膝者23例。觀察組男22例，女19例；年齡29～41歲，平均年齡（35.59±6.41）歲；損傷位置在左膝者17例，損傷位于右膝者24例。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡、損傷位置等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者在采取硬膜外麻醉或全身麻醉后取仰臥位，對(duì)照組采取單純修復(fù)半月板處理，即在關(guān)節(jié)鏡下探查半月板撕裂情況，體部、后角部位用FasT-Fix進(jìn)行修復(fù)，前角部位用可吸收縫合線進(jìn)行修復(fù)。

觀察組先在借助關(guān)節(jié)鏡探查患者前交叉韌帶和半月板的損傷性質(zhì)、部位以及損傷類(lèi)型；而后對(duì)前交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行單束重建，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作3cm左右斜切口，使患者半腱肌腱和股薄肌腱得以顯露。用取腱器切取患者半腱肌和股薄肌肌腱，清除肌肉組織、修整患者損傷的半月板，并建立脛骨隧道、股骨隧道，在隧道中放置重建肌腱并對(duì)股骨端、脛骨端進(jìn)行固定，收緊肌腱；半月板的修復(fù)方式同對(duì)照組。兩組患者均在關(guān)節(jié)鏡下再次探查前交叉韌帶、半月板的重建與修復(fù)情況，并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后半月板縫合愈合率，同時(shí)利用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化，得分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

術(shù)前，兩組Lysholm評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組Lysholm評(píng)分均較術(shù)前升高，觀察組Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組術(shù)后半月板愈合率為87.80%（36/41），高于對(duì)照組的60.98%（25/41），差異有顯著性（χ2=7.746，P=0.005），見(jiàn)表。

表 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

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3.討論

前交叉韌帶損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻，容易合并半月板損傷，增加患者繼發(fā)半月板與軟骨損傷的可能性，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)正常功能。而目前臨床上對(duì)于前交叉韌帶并半月板損傷的誤診較多，不利于患者前交叉韌帶、半月板的修復(fù)與重建[1-3]。因此，明確診斷患者病情，并采取針對(duì)性的治療方案十分重要。

臨床上治療前交叉韌帶并半月板損傷的原則為修復(fù)重建前交叉韌帶，同時(shí)對(duì)患者損傷半月板進(jìn)行修復(fù)治療[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于術(shù)前且高于對(duì)照組，患者半月板愈合率高于對(duì)照組；表示關(guān)節(jié)鏡下同時(shí)修復(fù)重建前交叉韌帶合并半月板損傷能更顯著地提高患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者半月板愈合率，治療效果更理想。

這可能是因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)鏡下修復(fù)前交叉韌帶為半月板愈合提供了穩(wěn)定的條件，并且股骨脛骨鉆孔部位的滲血充盈半月板裂傷縫合部位，為半月板損傷組織的修復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)，更完美地恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，消除患者臨床癥狀，最終更好地促進(jìn)了半月板裂傷愈合[5]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下同時(shí)修復(fù)重建前交叉韌帶合并半月板損傷能有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能、提高半月板愈合率，推薦臨床推廣應(yīng)用。