3種內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究

鄭雪鋼

（攀鋼集團總醫院 四川 攀枝花 617023）

1.資料與方法

1.1 一般資料。

隨機選取2015年1月—2016年1月1年在醫院之內接受治療的76例老年股骨粗隆間骨折病患為對象，其中穩定型骨折病患45例和不穩定型骨折病患31例。76例按不同治療方案分為三組，即股骨近端防旋隨內釘術組、動力髖螺釘術組、倒置骨遠端微創內固定系統術組。

表1 穩定型三組骨折病患的手術指標對比（±s）

表1 穩定型三組骨折病患的手術指標對比（±s）

術后9個月髖關節功能評分（分）股骨近端防旋髓內釘組17130.2±81.3a64.1±24.1a13.5±3.411.1±3.612.0±4.1ab75.6±4.5動力髖螺釘組14236.4±85.2c88.5±25.6c14.2±4.912.2±5.218.3±3.875.2±8.1倒置股骨遠端微創內固定系統14143.5±86.1a64.0±21.8b14.6±5.114.2±5.516.7±4.574.8±6.1組別n術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）骨折愈合時間（周）首次完全負重時間（周）

表2 不穩定型三組骨折病患的手術指標對比（±s）

表2 不穩定型三組骨折病患的手術指標對比（±s）

術后9個月髖關節功能評分（分）股骨近端防旋髓內釘組16143.1±77.571.8±34.214.4±5.312.1±4.112.6±5.175.4±4.5倒置股骨遠端微創內固定系統15152.7±86.376.2±40.615.4±6.518.4±7.521.0±5.975.4±7.1 t-0.3110.3450.4152.1453.1250.245組別n術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）骨折愈合時間（周）首次完全負重時間（周）

1.2 方法

股骨近端防旋髓內釘組的治療方式：首先囑咐病患在骨科牽引病床取仰臥躺位，注射麻藥起效后用C臂實行透視，用股骨近端防旋髓內釘將骨折處復位。在病患大粗隆頂點外側縱切4cm的口，將軟組織切后用血管鉗分離臀中肌至大粗隆頂點暴露，在大粗隆頂點處用開口器穿刺并引入骨皮質，導針居中，用不同型號鉆頭擴開股骨遠端髓，長度控制在15cm。完成導向器安裝后將主釘旋入病患股骨，將導針鉆入股骨頸處，保障導針正位在股骨頸中下1/3處，側位像以股骨頸中央為準，尖頂距5mm。測量鉆入骨質的導針長度，按測量結果打入螺旋刀片，鎖定遠端螺釘，之后用C臂透視逐層縫合手術切口。

動力髖螺釘組的治療方式：在病患的股骨近端外側縱切10cm的切口，依次切開皮膚、筋膜后用血管鉗分離肌肉直至股骨近端外側暴露。C臂透視下在股骨頭頸中將動力髖螺釘導針打入，觀察正側位后將防旋釘打入導針上處，測量導針長度后置入動力髖螺釘，最后將側方鋼板和皮質骨螺釘導入，將鋼板于股骨干上固定。沖洗切口后放置引流管，逐層縫合手術切口。

倒置股骨遠端微創內固定系統組的治療方式：在股骨大轉外側縱切5cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肌肉直至股骨暴露，用手柄在股骨外側倒置插入倒置股骨遠端微創內固定系統鋼板，確保鋼板和病患股骨完美貼附，在C臂透視下將導針打入定位孔中，首枚導針正位像要處于股骨頸中下1/3處位置，側位以股骨頸中為標準，再將第二枚導針打入鋼板遠端固定鋼板，同時推緊鋼板。鋼板位置滿意后用經皮微創技術和導向器螺釘打入股骨近端和遠端處。透視所有螺釘位置之后沖洗手術切口并逐層縫合。

1.3 觀察指標。

術后記錄各組的手術治療情況，例如手術時長、術中出血量等。

2.結果

2.1 穩定型病患觀察指標對比

穩定型病患觀察指標對比內容見表1。

2.2 不穩定型病患觀察指標對比

不穩定型病患觀察指標對比內容見表2。

3.討論

通常許多老年股骨粗隆間骨折病患在接受手術內固治療之后，其骨折的局部將變成一個整體，不會因為病患的活動而導致骨折處的疼痛，因此為病患盡早坐起或下地活動提供了便利，與此同時還可降低不良反應發生率。當前對于股骨粗隆間骨折的內固定器械有多種選擇，在針對病患情況和身體素質不同的情況下，醫師要準確理解每種內固定器械使用的優缺點，內固定器械的適應程度將直接決定手術是否成功。

動力髖螺釘是骨髓外固定的手術，臨床領域應用以來被認作是股骨粗隆間骨折治療的最佳方案。動力髖螺釘不僅可通過股骨頸內拉力螺釘產生滑動提升加壓，且其側方的鋼板可將股骨頭頸和股骨干整體固定，進而實現維持頸干角不變的目的，達到堅固骨結構、防止病患髖內翻的治療效果。

股骨近端防旋髓內釘是髓內固定的手術，是指在股骨近端髓內釘的基礎上通過加有抗壓、抗旋轉性的螺旋刀片的改良型內固定術。螺旋刀片在插入股骨頭頸期間可對周圍產生擠壓、夯實作用。

倒置股骨遠端微創內固定系統屬于基于微創外科原理，并結合交鎖髓內釘技術、生物學接骨技術的一種醫學領域內新型內固定手術方案，微創的應用優勢和股骨近端防旋髓內釘大致相符，倒置股骨遠端的微創內固定系統優化了傳統醫學中難以治愈的合并股骨近端外側壁骨折、梨狀窩骨折等病癥。

綜上，可以看出股骨近端防旋隨內釘術、動力髖螺釘術倒置股骨遠端微創內固定系統術，三種內固定手術均是當前用于有效治療老年股骨粗隆間骨折可行的手術治療方式。建議穩定型和不穩定型老年股骨粗隆間骨折病患可將股骨近端防旋髓內釘術作為首選的內固定骨折手術治療方案；此外，對于合并股骨近端外側壁骨折、梨狀窩骨折、重度骨質疏松、嚴重粉碎性骨折的病患，建議將倒置股骨遠端微創內固定系統為首選治療手術方式。