持續(xù)性腎臟替代聯(lián)合血必凈治療膿毒癥的效果評價

張連鈺 白煥英（通訊作者）

（西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

膿毒癥屬于臨床ICU病房中最常見的病癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為持久性、失控的炎癥反應，造成該病癥的主要原因是由于患者機體內部分泌出大量的炎性介質，導致其進入免疫抑制階段，從而致使機體的易感性持續(xù)上升。膿毒癥是一種因機體內部炎性細胞導致的免疫功能障礙的感染疾病，據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示[1]，每年約有35%的膿毒癥會因為該疾病喪失生命。臨床傳統(tǒng)治療膿毒癥的方法無法達到理想的治療效果，由此，為了進一步觀察持續(xù)性腎臟替代治療與血必凈對膿毒癥患者的結合治療作用，抽取40例膿毒癥患者作為觀察對象進行分析，現(xiàn)將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取40例于2015年11月—2018年11月期間到我院接受治療的膿毒癥患者，隨機分為A組與B組，每組20例。A組男性10例，女性10例，年齡22歲～64歲，平均（44.33±2.29）歲；B組男性11例，女性9例，年齡23歲～65歲，平均（44.88±2.31）歲。對比兩組患者一般資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對A組患者給予單一血必凈進行治療：以靜滴的方式對患者給予血必凈注射液，100ml/次，2次/d。

對B組患者給予持續(xù)性腎臟替代治療與血必凈結合治療：（1）血必凈的使用方法與A組相同；（2）取患者股靜脈放置雙腔透析導管，同時使用血液凈化機和相關配套設備對患者進行連續(xù)靜脈血液凈化治療（模式：CVVH+HP），每日灌流（HP）治療三次，每次2小時。將置換液的流速控制在2L/h，同時對患者給予低分子肝素鈣（4100AXaIU每6小時1次靜注）抗凝治療，以此實現(xiàn)對部分凝血活酶活性的有效提高，并確保活化時間不能少于40s。在治療期間若患者出現(xiàn)出血傾向表現(xiàn)，應立即減少低分子肝素鈣的使用劑量或延遲低分子肝素鈣的使用時間，必要時停止使用低分子肝素鈣，24h/d。上述全部患者均接受持續(xù)治療5d[2]。

1.3 觀察指標

觀察評價兩組患者治療前后的炎性因子水平（IL-6、TNF-α、WBC）以及各項免疫指標水平（CRP、CD3+、CD4+）變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較

對比兩組患者治療前的炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，組間對比差異不存在統(tǒng)計學意義；對比兩組患者治療后的炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療后，其各項炎性因子水平均得到了有效降低，但相較于A組，B組各項炎性因子水平降低更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的炎性因子水平（±s）

表1 對比兩組患者治療前后的炎性因子水平（±s）

組別nIL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CD4+（×109/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組20131.31±12.8247.89±12.18236.33±20.2185.55±23.2917.31±1.9212.87±1.79 B組20130.77±13.2928.32±9.71231.99±19.3839.41±13.7217.09±2.288.81±1.51 t-0.1315.6190.6937.6340.3307.753 P-0.8970.0000.4920.0000.7430.000

2.2 兩組患者治療前后的各項免疫指標比較

對比兩組患者治療前的各項免疫指標水平發(fā)現(xiàn)P＞0.05，組間對比差異不存在統(tǒng)計學意義；對比兩組患者治療后的各項免疫指標水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療后，其CD3+、CD4+水平均得到了有效提升，且CRP水平均得到了有效降低，但相較于A組，B組各項免疫指標水平改善更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的各項免疫指標水平（±s）

表2 對比兩組患者治療前后的各項免疫指標水平（±s）

組別nCRP（mg/L）CD3+（%）CD4+（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組20308.22±28.61225.19±24.3833.49±3.4842.61±4.1120.39±3.4829.50±3.71 B組20305.79±29.58127.60±23.2132.81±3.8254.79±4.6620.51±3.1247.39±4.49 t-0.26412.9650.5888.7660.11513.736 P-0.7930.0000.5600.0000.9090.000

3.討論

持續(xù)性腎臟替代治療的主要作用是能夠非選擇性的清除抗炎介質與致炎介質，以此實現(xiàn)對機體炎癥介質濃度的有效降低，從而減少細胞因子出現(xiàn)瀑布反應的幾率。除此之外，持續(xù)性腎臟替代治療還能在一定程度上減少血流動力學與內皮細胞對炎癥介質濃度產(chǎn)生的影響，在增強機體細胞對菌血癥與內毒素血癥反應性的同時，起到促進機體免疫能力恢復的作用[3]。本研究結果顯示，對比兩組患者治療后的炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療后，其各項炎性因子水平均得到了有效降低，但相較于A組，B組各項炎性因子水平降低更顯著；對比兩組患者治療后的各項免疫指標水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療后，其各項免疫指標水平均得到了有效提升，但相較于A組，B組各項免疫指標水平提升更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。進一步證實了相較于單一使用血必凈治療膿毒癥患者，在該基礎上加入持續(xù)性腎臟替代治療能夠達到更理想的治療效果，具有較高的實際應用價值。

綜上所述，在臨床中，使用持續(xù)性腎臟替代治療與血必凈結合治療膿毒癥患者，能夠有效改善其炎性因子水平與各項免疫指標水平，對保障患者身體安全與促進其身體康復均有著至關重要的作用，建議推廣應用。