第二產(chǎn)程側(cè)臥位分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

羅雪嬌 連曉婷

（廈門市婦幼保健院產(chǎn)房 福建 廈門 361000）

初產(chǎn)婦分娩時(shí)各個(gè)產(chǎn)程的分娩方式的選擇及其重要，尤其是進(jìn)入第二產(chǎn)程，相比其他產(chǎn)程最為危險(xiǎn)[1]。有研究表明產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程如果耗時(shí)過長極容易發(fā)生母親產(chǎn)后大出血及新生兒窒息等不良反應(yīng)發(fā)生[2-3]。近年來自由體位分娩一直被提倡，尤其是第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位方式，使產(chǎn)婦分娩過程良好,也是產(chǎn)婦最為容易接受的分娩方式之一[4]。據(jù)報(bào)道側(cè)臥位分娩可以增大初產(chǎn)婦陰道分娩率、縮短第二產(chǎn)程生產(chǎn)時(shí)間等[5]。本文旨在分析初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位分娩對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年6月住院分娩的初產(chǎn)婦140例，將上述產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組70例，平均年齡（24.36±3.51）歲，平均孕周（38.96±2.57）周；對照組70例，平均年齡（25.19±3.28）歲，平均孕周（40.12±2.21）周。兩組平均年齡、平均孕周等方面比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須為初產(chǎn)婦；（2）經(jīng)檢查為單活胎；（3）無妊娠綜合征；（4）產(chǎn)前家屬須簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦胎位不正；（2）產(chǎn)婦有早產(chǎn)跡象；（3）有其他疾病及精神病史者。

1.2 方法

初產(chǎn)婦入院后均開展關(guān)于分娩的健康教育，疏導(dǎo)孕婦及家屬緊張、焦慮不安的心理狀態(tài)，詳盡地講解分娩時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心及子宮收縮變化。對照組孕婦在第一產(chǎn)程時(shí)采用仰臥位分娩方式。第二產(chǎn)程采取膀胱截石位，助產(chǎn)士須指導(dǎo)初產(chǎn)婦如何屏氣和用力，以增加腹壓，直至分娩。觀察組在第一產(chǎn)程采取和對照組一樣的體位。在第二產(chǎn)程采取側(cè)臥位，助產(chǎn)士也應(yīng)正確指導(dǎo)屏氣和用力，至成功分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩結(jié)局：陰道分娩率、陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、第二產(chǎn)程的時(shí)間、陰道撕裂傷，母嬰不良結(jié)局：產(chǎn)后2h出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者分娩結(jié)局的比較

觀察組的陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第二產(chǎn)程的時(shí)間大于對照組，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道撕裂傷率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組患者母嬰不良結(jié)局比較

觀察組患者的產(chǎn)后2h出血量（ml）與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者新生兒窒息（%）與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者母嬰不良結(jié)局比較（±s）

表2 兩組患者母嬰不良結(jié)局比較（±s）

組別例數(shù)產(chǎn)后2h出血量（ml）新生兒窒息（%）觀察組70207.51±20.190對照組70229.63±19.783 χ2/t-3.652.98 P-＜0.05＜0.05

3.討論

分娩是母親和嬰兒必須經(jīng)歷的過程，其過程十分復(fù)雜，一種復(fù)雜的生理過程，同時(shí)劇烈的疼痛會(huì)使孕婦心理變化特別明顯，會(huì)直接導(dǎo)致生產(chǎn)時(shí)間過長，產(chǎn)后大出血及新生兒窒息等不良結(jié)局[6-7]。所以說分娩方式對產(chǎn)婦極為重要，尤其是初產(chǎn)婦，正確的分娩方式不僅可以縮短生產(chǎn)時(shí)間，還會(huì)減小母嬰不良反應(yīng)結(jié)局。仰臥位分娩方式是當(dāng)前臨床上使用最多的，優(yōu)勢是便于觀察產(chǎn)程、監(jiān)測胎心、接生等，但也存在劣勢，可能限制骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張，使骨盆出口變窄，引發(fā)一系列的臥位生產(chǎn)綜合征[8-9]。近年來隨著分娩模式的轉(zhuǎn)變和助產(chǎn)技能的不斷提高，許多專家提倡第二產(chǎn)程采取側(cè)臥位，效果十分理想，也越來越被更多的產(chǎn)婦所接受。國內(nèi)外許多報(bào)道表明，相比于傳統(tǒng)分娩方式第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位分娩體位，有利于胎兒的順產(chǎn)，縮短了第二產(chǎn)程，減少了孕婦的疼痛，有利于產(chǎn)后的母嬰健康[10-11]。

本文結(jié)果顯示觀察組的陰道分娩率顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第二產(chǎn)程的時(shí)間大于對照組，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道撕裂傷率小于對照組，且差異有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后2h出血量（ml）與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者新生兒窒息（%）與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采取側(cè)臥位生產(chǎn)，可以增大陰道分娩率，減少其它分娩方式，降低陰道撕裂傷率，并減少了母嬰不良結(jié)局，但卻延長了第二產(chǎn)程的時(shí)間。

綜上，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位方式可以大陰道分娩率，減少其它分娩方式，還可以降低陰道撕裂傷率，并減少了母嬰不良結(jié)局，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。