兒童重癥監護室電驚厥發作腦電圖臨床特點分析

胡巧（通訊作者） 蘭興會 陳錦

（重慶醫科大學附屬兒童醫院神經內科 兒童發育疾病研究教育部重點實驗室 兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地 兒科學重慶市重點實驗室 重慶 400014）

電驚厥發作（electrographic seizure）指腦電監測中具有發作期腦電改變特點的事件，包括發作的起始、發作過程中頻率波幅及范圍的時空演變，及發作終止（時間＞10s），即包括臨床發作及臨床下電發作。許多單/多中心研究均表明：連續腦電監測（監測時間＞24h）示電驚厥發作的患兒占同期PICU的10%～40%[1-3]，且較多發作期臨床表現輕微或短暫、臨床下電發作占多數[4]。因此，對PICU患兒進行視頻或持續腦電監測，是唯一能早期發現電驚厥發作尤其非驚厥性癲癇持續狀態的重要手段。且連續的腦電監測對59%的重癥患兒診斷及治療均產生積極的影響[5]。

正是由于腦電監測能給重癥患兒帶來極大的好處，各大型PICU正積極對重癥患兒完善視頻或持續腦電的監測。有研究表明：對比美國與加拿大共61家大型兒童醫院PICU腦電監測率，2011年較2010年增長了30%[6]。因此，為提高對電驚厥發作的早期識別能力，我們總結了我院PICU腦電監測示電驚厥發作的患兒腦電圖及臨床特點，以便重癥患兒能得到更加積極妥善的診治，期待能使患兒有更加良好的預后。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月—2018年11月重慶醫科大學附屬兒童醫院PICU腦電監測示電驚厥發作的腦電資料共150份，其中反復多次同一患兒腦電資料，只分析第一份，且臨床資料完整的，合計共95份。

1.2 方法

1.2.1 EEG檢查 95名患兒均在我院PICU完成至少12導床旁視頻頭皮腦電監測，監測時間均超過2h。電極安裝方式采用國際10～20系統。電驚厥發作判斷標準參照NSAbend[1]的研究為：頻率波幅及范圍具有時空演變、且持續超過10s的腦電發作期圖形，驚厥持續狀態為一次發作持續30min以上或反復發作1小時內累計超過30min的腦電發作圖形。

1.2.2 臨床資料的采集 收集患兒的性別、年齡、入院前神經系統相關診斷、此次住院神經系統相關診斷、完善腦電圖前有無臨床發作及發作是否為持續狀態、完善腦電圖時意識情況、PCIU入住時間及住院期間是否死亡。

表 電驚厥發作的腦電圖特點

2.結果

共有95名患兒的腦電及臨床資料，其中64例男性，31例女性。中位年齡：1.8歲。

2.1 電驚厥發作患兒的EEG特點

2015年8月—2018年11月重慶醫科大學附屬兒童醫院PICU腦電監測共有1238份，其中異常率82.5%（1021/1238）；只有背景異常的腦電圖占總腦電圖的50%（621/1238）；發作間期癇性放電檢出率23.6%（293/1238）；電驚厥發作檢出率12.1%（150/1238）。

在95份完整資料中，58例（61%）為癲癇持續30min內，余37例（39%）為一次發作＞30min。不伴臨床表現的發作為59例（63%），提示大多數為臨床下電發作。發作間期有癇性放電的36例（38%），見表。

2.2 電驚厥發作患兒的臨床特點

將入院前神經系統相關診斷分為：a.癲癇、b.癲癇腦病、c.發育遲緩、d.其它神經系統疾病；其中只有5例既往有癲癇病史，1例有發育遲緩，3例有其它神經系統疾病，提示電驚厥發作患兒并無明顯神經系統異常相關的既往病史。

參照NSAbend[1]的分析方法，將住院神經系統相關診斷細分為：a.癲癇相關、b.急性結構性損害（包括卒中、中樞系統免疫性疾病、腦外傷、中樞系統感染性疾病、顱內畸形、顱內腫瘤、缺氧缺血性腦病）；c.急性非結構性損害（敗血癥、中毒、代謝性疾病、藥物鎮靜、癱瘓）。結果表明：癲癇相關的患兒為13例（14%）；急性結構性損害及急性非結構性損害的患兒分別為64例（67%）、18例（19%）；其中急性非結構性損害中11例（61%）均為代謝性疾病所致。

急性結構性損害所致電驚厥發作中，兒童最常見的中樞感染性疾病占比50%。導致電驚厥發作的前三位疾病為：急性中樞感染性疾病、缺氧缺血性腦病及癲癇相關疾病。

在完善腦電監測之前38%以上的患兒有至少一次的臨床發作，且37例（39%）有驚厥性癲癇持續狀態，故需對此類患兒嚴密進行腦電監測。在腦電監測時患兒處于昏迷狀態的為82例，占比86%；且PICU入住時間中位數為：11天[6，21]；住院期間死亡率為5%。

3.討論

腦電圖是臨床最常用的腦功能監測手段，因安全無創，可動態監測，尤其對發作性事件的監測，有著無法替代的重要價值。有研究認為，可應用動態腦電監測多種神經重癥疾病患兒的亞臨床發作[7-8]。PICU患兒因病情嚴重，常表現為持續的意識障礙狀態，或伴隨許多發作性事件，且常需合并使用鎮靜鎮痛藥物，此類藥物可掩蓋臨床表現或降低電驚厥發作的概率[9]。電驚厥發作指腦電監測中具有發作期腦電改變特點的事件，此種發作期腦電改變，對神經元的毀損毋庸置疑。且有研究表明，對ICU患者進行連續腦電圖監測，發現非驚厥性發作及非驚厥性癲癇持續狀態，均可對大腦產生嚴重損傷[10]，并且非驚厥性癲癇持續狀態是獨立于病因之外的重要致死原因[11]。

我們發現中文文獻對電驚厥發作的相關研究少見。因此，本文分析2015年8月—2018年11月我院PICU腦電監測報告共1238份，其中電驚厥發作檢出率12.1%（150/1238），與既往文獻報道檢出率相符[1-3]，但檢出率偏低，考慮與腦電監測時間相關，因本研究大多為2～4h腦電監測而文獻研究均為連續超過24h的腦電監測。有研究表明，大多數電驚厥發作不伴有相應臨床表現或臨床表現輕微短暫，不易察覺[4]，我們的研究也表明不伴臨床表現的發作占比63%，且39%患兒為嚴重的癲癇持續狀態，癲癇持續狀態中68%的患兒為非驚厥性癲癇持續狀態。

結果表明：（1）急性結構性損害尤其中樞神經系統感染仍是導致發生兒童電驚厥發作的首位原因，其次缺氧缺血性腦病及癲癇相關疾病，為發生兒童電驚厥發作的第二及第三位病因；急性非結構性損害中的代謝性疾病11例，也需高度警惕。（2）在完善腦電監測之前，38%以上的患兒有至少一次的臨床發作，且37例（39%）患兒有驚厥性癲癇持續狀態發生，故需對腦電監測之前有臨床發作尤其有驚厥性癲癇持續狀態的患兒進行嚴密的腦電監測。

綜上，兒童重癥腦電監護中電驚厥發作發生率為12.1%，其中63%無臨床發作，39%為癲癇持續狀態，且多為非驚厥性癲癇持續狀態。我們應對腦電監測前有驚厥發作尤其驚厥持續狀態的患兒，及主要診斷為急性中樞感染性疾病、缺氧缺血性腦病、癲癇相關疾病及代謝性疾病的患兒，加強長程視頻甚至連續腦電的監測。