根因分析法對(duì)提高120出診時(shí)效的效果評(píng)價(jià)

張文容

（五通橋區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614800）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平提高，人們的急救意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，在日常工作生活中突發(fā)事件即時(shí)呼叫120院前急救情況不斷增加。院前急救作為一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，越來(lái)越受到大家的重視[1-2]。我院急診科于2016年12月入網(wǎng)接受市120指揮中心調(diào)度，開展120急救服務(wù)。2018年6月底，市120指揮中心對(duì)我院在派單受理中存在的問(wèn)題給予反饋，指出我院急診科在派單受理中存在嚴(yán)重受理超時(shí)和出車超時(shí)情況，2018年6月表現(xiàn)尤為突出，亟待整改。根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法[3-4]，起源于美國(guó)，最早運(yùn)用于航空安全、核工業(yè)等領(lǐng)域[5]。1997年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)了該方法，改變了過(guò)去只針對(duì)具體事件，治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。本文利用根本原因分析法找出我院在接受市120指揮中心派單中受理超時(shí)和出車超時(shí)的根本原因制定出針對(duì)性措施并予以改進(jìn)，經(jīng)過(guò)整改，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

成立科室質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，另有6名小組成員，小組所有成員均具有豐富的急診護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)表達(dá)能力。全科人員對(duì)根因分析法都有一定了解。質(zhì)控小組成員對(duì)根因分析法原理、應(yīng)用、實(shí)踐等有全面的掌握。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)梳理出2018年6月我院急診科在接受市120指揮中心派單中受理和出車超時(shí)的資料，梳理出從派單受理那一刻到救護(hù)車出車期間每一個(gè)環(huán)節(jié)可能影響因素，從中找出派單受理超時(shí)和出車超時(shí)的根本原因，針對(duì)根本原因制定出針對(duì)性的預(yù)防及整改措施，并對(duì)急救站日常受理工作進(jìn)行監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 原因確定 組織科室成員展開用頭腦風(fēng)暴法，利用魚骨圖、原因樹等先進(jìn)的質(zhì)量管理工具，按照派單受理和出車環(huán)節(jié)先后順序描述事件發(fā)生的過(guò)程。然后從人物對(duì)象、方法、設(shè)備、環(huán)境等方面進(jìn)行系統(tǒng)分析，找出影響派單受理和出車超時(shí)的根本原因，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）未落實(shí)專人負(fù)責(zé)派單受理；（2）調(diào)度通訊設(shè)備陳舊，無(wú)法及時(shí)有效傳達(dá)出車信息；（3）輪轉(zhuǎn)醫(yī)生急救意識(shí)欠缺；（4）缺乏緊急情況下的替代方案；（5）出診流程有待優(yōu)化。

1.2.2 整改措施 根因分析法找出根本原因后，由質(zhì)控小組進(jìn)行分析，制定出具有針對(duì)性的預(yù)防及整改措施并組織落實(shí)：（1）落實(shí)二線護(hù)士蹲守調(diào)度室，負(fù)責(zé)120派單受理；（2）改進(jìn)通訊設(shè)備，急救隊(duì)員配備對(duì)講機(jī)，落實(shí)白班護(hù)士每日接班后負(fù)責(zé)點(diǎn)名報(bào)班，檢查通訊設(shè)備是否通暢，確保一旦有出車指令，所有人均能快速有效收到出車信息；（3）加強(qiáng)對(duì)新入科人員的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)出診時(shí)效，強(qiáng)化急救意識(shí)，快速出診；（4）優(yōu)化出診流程，考慮到各種特殊情況下如何實(shí)施調(diào)度并制定出相應(yīng)預(yù)案，以確保快速出診。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)整改前（2018年6月）、整改后（2018年7月）急診科在接受市120指揮中心派單中受理和出車超時(shí)的情況進(jìn)行比較。對(duì)比實(shí)施前后急診科在接受市120指揮中心派單中受理和出車超時(shí)情況有無(wú)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

整改前（2018年6月）我院急診科共派單143次，其中受理超時(shí)89次，出車超時(shí)12次，受理超時(shí)率為62.24%，出車超時(shí)率為8.39%，整改后（2018年7月）共派單157次，其中受理超時(shí)13次，出車超時(shí)7次，受理超時(shí)率為8.28%，出車超時(shí)率4.46%，整改前后對(duì)比，成效顯著，見表。

表 根因分析法實(shí)施前后受理超時(shí)和出車超時(shí)比較

3.討論

呼叫-反應(yīng)間期是指本院急救科接到急救中心指令或其它求救信息后出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所用的時(shí)間，是反應(yīng)急救速度的重要指標(biāo)，在合理急救半徑內(nèi)一般不超過(guò)10min[6-7]。為保證院前急救時(shí)效性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，《樂(lè)山市院前急救管理細(xì)則（試行）》對(duì)急救站派單受理和出車時(shí)間進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，派單一旦發(fā)出，各急救站必須在15秒之內(nèi)受理，5分鐘內(nèi)出車[8]。我院急診科在接受市120中心派單中存在嚴(yán)重受理超時(shí)和出車超時(shí)現(xiàn)象，無(wú)法保證院前急救時(shí)效性，存在嚴(yán)重的安全隱患，亟待改進(jìn)。

根因分析法是一種質(zhì)量結(jié)構(gòu)探詢程序，最早被運(yùn)用于美國(guó)海軍潛艇操作系統(tǒng)的質(zhì)量控制。目前已成我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢視系統(tǒng)問(wèn)題、分析異常事件的重要方法[9]。根因分析法重點(diǎn)在于對(duì)整個(gè)系統(tǒng)過(guò)程的改善和提高，而非個(gè)人執(zhí)行的檢討及責(zé)任追究，在護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中的應(yīng)用是提升患者安全的重要措施之一[10-11]。根因分析法以證據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)深入調(diào)查、科學(xué)分析，找出根源問(wèn)題，將循證護(hù)理的部分模式加以應(yīng)用，從完善工作流程、相關(guān)制度層面到制訂切實(shí)可行的整改措施[12-14]。本研究通過(guò)根因分析法對(duì)我院急救站在受理120指揮中心派單中每一個(gè)超時(shí)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出根因，制定預(yù)防與控制措施并組織落實(shí)。結(jié)果顯示，我院急診科在派單受理中實(shí)施后受理超時(shí)率及出車超時(shí)率分別為8.28%和4.46%，較實(shí)施前派單受理超時(shí)率及出車超時(shí)率62.24%和8.39%收到顯著成效。

綜上所述，根因分析法可以有效找出急救站在派單受理中受理超時(shí)和出車超時(shí)發(fā)生的原因，并以此為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性整改，有效降低受理超時(shí)和出車超時(shí)的發(fā)生率，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低了安全隱患的發(fā)生，提高了120出診時(shí)效，確保了院前急救醫(yī)療安全，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。