應用背向散射積分技術評價酒精性心肌病患者頸動脈粥樣硬化的研究

趙 立，嚴思靜(通訊作者)

（1西南大學醫院超聲科 重慶 400715）（2重慶市中醫院超聲科 重慶 400021）

酒精性心肌病（ACM）指長期大量飲酒造成的一種心肌病。背向散射積分（IBS）是超聲組織定征的一項常用參數，與組織成分的改變有很好的相關性，能定量性地反映生物組織細微結構的病理改變。目前以IBS技術研究ACM相關性頸動脈變化的研究不多，筆者希望通過本實驗了解此技術診斷該類患者的可能性。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2017年1月—2018年6月間，我院就診飲酒者80例（其中男58例，女22例），分為3組：B組（少量飲酒組30例，酒精量1.3～20g/d），C組（中等量飲酒組25例，酒精量21～50g/d），D組（大量飲酒組25例，酒精量＞50g/d），以1995年WHO關于心肌病定義和分類的意見為診斷標準。A組65例（正常對照組），其中男44例，女21例。所有研究對象既往均無高血脂、高血壓及糖尿病并且沒有心臟、肝臟、腎臟等方面的疾病病史，常規體格檢及實驗室檢查均無異常。

使用TOSHIBA Aplio500彩超診斷儀，該設備配有聲學密度－背向散射積分（AD-IBS）分析軟件。

表1 各組頸動脈IMT、內膜IBS、IBSc%及斑塊IBS

1.2 方法

被試者均進行雙側頸總動脈、頸外動脈及頸內動脈顱外段的二維超聲及背向散射積分檢測。IMT以≥1.0mm為內中膜增厚、≥1.5mm為動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。調至AD-IBS功能狀態，探查深度調至4cm，增益為70dB，TGC均調至70，LGC均調至0線。存儲動脈壁及斑塊的60幅IBS圖像。脫機分析計算IBS值。選擇3個感興趣點測定IBS值，每個感興趣點測量三次，雙側內膜共6點，計算平均IBS值。測量指標：IMT、斑塊檢出率、斑塊背向散射積分（IBS）、內膜背向散射積分（IBS）、內膜標化背向散射積分（IBSc%）（正常頸動脈的內膜與斑塊的IBS值和外膜的百分比作為標化值）。三次采樣的IBSc%平均值即此內膜或斑塊的IBSc%值。被測者存在多個斑塊時取所有斑塊的IBSc%平均值。

1.3 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

內中膜IMT、內膜IBS、內膜IBSc%及斑塊IBS比較見表1，從檢查結果可知，IMT厚度：A組＜B組＜C組＜D組，差異有統計學意義（P＜0.05）；內膜IBS：D組＜C組＜B組＜A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；內膜IBSc%比較：D組＜C組＜B組＜A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；斑塊IBS比較：D組＜C組＜B組＜A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

酒精的高生物膜通透性，導致身體代謝、氧化應激異常及炎癥反應。飲酒會減少NO的釋放[1]。NO可維持血管張力并抑制血小板聚集，這種現象稱為內皮依賴性血管舒張功能，其障礙是促進動脈粥樣硬化發生的重要始動因素[2]。本實驗中，ACM患者頸動脈IMT 較對照組增厚，這是ACM患者發生動脈粥樣硬化的一項表現，在飲酒組內，隨著患者飲酒量的增加，IMT的厚度也隨之增加，差異明顯。同時，飲酒組斑塊的檢出率明顯高于對照組，這進一步表明ACM患者動脈硬化的發病率較高，在飲酒組內，隨著飲酒量的增加，斑塊的檢出率也明顯增加，實驗結果與研究原理相符。

飲酒導致脂代謝紊亂，臨床試驗表明中等量的飲酒（30克／每天）其血脂升高的危險增加約25%，高同型半胱氨酸血癥危險增加約45%（升高血清高密度脂蛋白約5%，載脂蛋白A-Ⅱ和脂連素水平約7%[3]）。本研究中與A組頸動脈內膜IBS值比較，B、C、D組內膜IBS值逐漸減低，根據超聲背向散射技術原理分析認為：ACM患者脂類代謝紊亂、血管內皮細胞受損等多因素使血動脈內膜脂質含量增加，導致IBS值減低，且隨著患者飲酒量的增加，動脈內膜脂質集聚明顯，組間比較IBS值減低明顯。但不同研究對象之間皮下組織各向異性的不同以及皮膚、皮下組織多重反射會給檢測結果帶來誤差，故采取標化IBS值。此外，本研究將各項設置固定不變，同一人操作使其IBS和IBSc%測值有一致性。因此IBS值減低可看做是ACM患者酒精攝入導致動脈粥樣硬化表現。

隨著年齡的增長，使病變的內膜增厚變硬，促進粥樣硬化斑塊的形成[4]。這也是A組斑塊IBS值較高的病理基礎，B、C、D組斑塊的IBS值較低，這和攝入一定量的酒精可以加速動脈粥樣硬化、促進脂質在動脈壁的沉積的病理特點是相符的。隨著患者飲酒量的增加，B、C、D組頸動脈斑塊的IBS值有顯著差異，這表明IBS技術能提供動脈粥樣硬化斑塊的成分變化信息。

IBS技術通過檢測ACM患者動脈壁判斷動脈壁組織成分的變化，為早期診斷動脈粥樣硬化及硬化程度提供依據。