骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮骨折的MRI早期鑒別診斷價值

王 建

（煙臺龍礦中心醫(yī)院 山東 煙臺 265700）

椎體壓縮骨折屬于一種常見臨床疾病，好發(fā)于老年人群，主要是由于骨折疏松、腫瘤以及外傷引發(fā)的單純性骨折等引起[1]。本研究分析了骨質(zhì)疏松性骨折和轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮骨折患者予以MRI診斷的臨床價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2015年3月—2018年3月收治的OVCF和MVCF患者各31例，所有患者均經(jīng)過經(jīng)椎體穿刺或者手術(shù)證實(shí)。其中MVCF患者中男女比例為18∶13，年齡55～81歲，平均（69.38±5.60）歲；OVCF患者中男女比例為17∶14，年齡54～82歲，平均（69.44±5.45）歲。

1.2 方法

所有研究對象均采用MRI進(jìn)行診斷，采取GE SIGNA HDe 1.5T MRI核磁共振儀進(jìn)行檢查，掃描序列號可分為矢狀位和橫斷位，其中矢狀位包括自旋回波（SE）T1WI（TE17ms，TR350～650/11～30ms）、快速自旋回波（TSE）T2WI（TE80ms，TR2500～4000/76～108ms）以及脂肪抑制序列T2WI（TE38ms，TR3500ms，TI150ms）；橫斷位包括TSET2WI（TE80ms，TR2500～4000/76～108ms）。從病案資料中獲取所需要的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，MRI獲取的影像學(xué)資料均需要 交給兩名即以上具有高級職稱的醫(yī)師閱讀，直至在閱片過程中取得一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析急性期OVCF和MVCF患者的MRI征象情況，指標(biāo)包括椎旁軟組織腫塊、椎體后院皮質(zhì)后凸、椎弓根累及、骨折椎體存留正常骨髓信號、椎體后部骨碎塊后移、伴隨多出椎體骨折以及出現(xiàn)硬膜外腫塊、出現(xiàn)其他椎體轉(zhuǎn)移灶等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)資料皆用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包行分析處理，其中計量資料和計數(shù)資料分別采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s））和百分比（%）表示，用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，兩位醫(yī)師比對分析所有觀察征象的一致性均較強(qiáng)；經(jīng)MRI影像學(xué)技術(shù)檢查，OVCF和MVCF患者影像學(xué)資料中出現(xiàn)骨折椎體碎塊后移等八種征象出現(xiàn)率差異顯著，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 急性期OVCF和MVCF患者的MRI征象對比[n（%），n=31]

3 討論

有研究顯示，兩種疾病在輕微外力或者正常陰歷作用下出現(xiàn)的椎體壓縮骨折在MRI中存在不同表現(xiàn)[3]。本研究通過分析骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮骨折患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)MRI影像學(xué)技術(shù)檢查，OVCF和MVCF患者影像學(xué)資料中出現(xiàn)骨折椎體碎塊后移等八種征象出現(xiàn)率差異顯著，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。脊椎骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤時，患者骨內(nèi)變化存在差異，當(dāng)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時候，脊髓椎體骨量呈現(xiàn)均勻減少，能夠承受正常應(yīng)力作用，并在此作用下進(jìn)行緩慢地重建和壓縮變形；當(dāng)患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤時，腫瘤細(xì)胞灶不斷生長進(jìn)而對骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收造成破壞，形成軟組織腫塊或者膨脹[3]。

總結(jié)研究病例發(fā)現(xiàn)，早期檢查二種疾病的征象表現(xiàn)為多方面：（1）病變脊椎分布，頸椎骨折常見于脊椎轉(zhuǎn)移瘤，較少出現(xiàn)單純性骨質(zhì)疏松患者，盡管頸椎可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松并降低椎體抗應(yīng)力，但頸部本身受承受的重量較小且受到視聽反射的保護(hù)。椎體轉(zhuǎn)移瘤時破壞了椎體骨小梁和骨皮質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致骨折抗應(yīng)力大部分或者全部消失的情況出現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)椎體壓縮。（2）病態(tài)椎體形態(tài)，骨質(zhì)疏松壓縮時，常出現(xiàn)椎體前后上下角突出，少部分的椎體下部或者后部尖角輕度突出；轉(zhuǎn)移瘤骨折多呈現(xiàn)局限凹陷形，常為椎體后部明顯凹陷、椎體前后均勻膨隆、骨性終板局限性膨隆等，早期由于椎體病灶可出現(xiàn)局限性的骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為椎體上下前后緣膨隆。（3）病變椎體信號，骨質(zhì)疏松壓縮椎體存在異常信號，椎體前部顯示前后走行的梭形或者寬帶狀液、氣體信號；轉(zhuǎn)移瘤壓縮椎體表現(xiàn)為全椎體異常信號或者少部分信號異常，在非皮質(zhì)側(cè)信號顯示較為清晰；（4）軟組織腫塊，骨質(zhì)疏松時周圍軟組織腫塊出現(xiàn)了比較低且不明顯，矢狀位圖像顯示超過病變椎體相鄰椎間盤，而橫斷位少見最大厚度＞5mm；轉(zhuǎn)移瘤時周圍軟組織腫塊出現(xiàn)率較高，矢狀位顯示上下緣超過病變椎體相鄰椎間盤的高度，橫斷位最大厚度＞5mm。受到樣本選取例數(shù)的影響，關(guān)于核共振成像檢測方案在骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮骨折中的深入價值，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮骨折采用MRI行早期鑒別的效果顯著，可見MRI在椎體壓縮骨折臨床早期鑒別中具有重要價值。