超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊與冠心病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

韋艷華

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

1 引言

冠心病（CHD）是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變而引發(fā)的危害人類健康的臨床常見心血管疾病之一；臨床上冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，其對(duì)血管狹窄程度及斑塊性質(zhì)有最直觀的診斷，但因檢查費(fèi)用高，為有創(chuàng)性檢查，在臨床中廣泛應(yīng)用有一定的限制。頸動(dòng)脈可作為窗口反映全身大動(dòng)脈的硬化情況，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）的增厚可反應(yīng)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度[2]。近年來隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，血管超聲檢測(cè)技術(shù)發(fā)展迅速，特別是對(duì)斑塊聲像圖特征的研究，血管超聲作為無(wú)創(chuàng)性評(píng)估的重要手段，開始廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診治[3]。本文主要探討彩超檢查在評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊與冠心病風(fēng)險(xiǎn)性的應(yīng)用價(jià)值。

2 研究對(duì)象及方法

2.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象來自本院138例接受超聲檢查的冠心病患者（病例搜集時(shí)間：2016年1月到2018年3月），按照冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果分為60例非冠心病組和78例冠心病組。非冠心病組男45例，女15例；年齡（55～68）歲，平均年齡為（60.21±2.32）歲。冠心病組男50例，女28例；年齡（55～70）歲，平均年齡為（61.04±2.41）歲。按照心肌梗死病理學(xué)結(jié)果又分為心肌梗死病史組（MI）38例和非心肌梗死組（non-MI）40例，對(duì)比非冠心病組和冠心病組的臨床資料（性別、年齡等），可對(duì)比研究，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）確診為冠心病；通過我院倫理會(huì)考察后批準(zhǔn)以及患者家屬準(zhǔn)許并簽署該項(xiàng)研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；肝腎等功能不全者。

2.2 方法

器械材料：東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，具備超微血流成像（SMI）功能。

方法：取仰臥位，暴露患者頸前部，掃查頸前側(cè)位，必要時(shí)探測(cè)頸后部，顯示頸總動(dòng)脈及分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈；觀察頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），若IMT≥1mm，則表示異常增厚，同時(shí)觀察血管腔內(nèi)是否有斑塊形成，若IMT≥1.3mm則表示有斑塊形成，并依據(jù)斑塊結(jié)構(gòu)不同分為穩(wěn)定型（牢固不易脫落）和不穩(wěn)定型（不牢固容易脫落）。在清晰顯示斑塊二維超聲圖像后，囑患者平靜呼吸，應(yīng)用SMI成像模式橫切面及縱切面觀察斑塊，并錄像留圖以備后續(xù)分析。

2.3 觀察指標(biāo)

以斑塊發(fā)生率、不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，考察超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊與冠心病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件的版本為：SPSS19.0；檢驗(yàn)方式是：t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；計(jì)數(shù)資料：（%）；P＜0.05說明組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)冠心病組與非冠心病組的斑塊發(fā)生率

由表1可知，冠心病組斑塊發(fā)生率為58.97%，相比非冠心病組的20.00%要高，P＜0.05。其中冠心病組的MI組斑塊發(fā)生率為63.16%，non-MI組斑塊發(fā)生率為55.00%，MI組與non-MI組比較差異不明顯（P＞0.05），但均高于非冠心病組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的斑塊發(fā)生率

3.2 評(píng)價(jià)MI組與non-MI組的不穩(wěn)定型斑塊發(fā)生率

由表2可知，MI組不穩(wěn)定型斑塊發(fā)生率為50.00%，高于non-MI組的17.50%，P＜0.05。

表2 評(píng)價(jià)兩組患者的不穩(wěn)定型斑塊發(fā)生率

4 討論

冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化與全身動(dòng)脈疾病出現(xiàn)代謝異常有關(guān)，尤其是冠心病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變，本病主要以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果，該病也是導(dǎo)致冠心病的主要原因[4]；其病理改變主要經(jīng)歷了3個(gè)階段，分別是血管內(nèi)皮功能損害、血管內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈有相似解剖特點(diǎn)，形成粥樣硬化的機(jī)制相似，可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈的病變情況。

彩色多普勒超聲（彩超）可顯示清晰的二維超聲圖像，可提供血流動(dòng)力學(xué)信息；運(yùn)用高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)微小鈣化點(diǎn)；然而因易受血流動(dòng)力學(xué)干擾，評(píng)估中度以上狹窄的靈敏度不高，尤其是當(dāng)管腔彌漫重度狹窄導(dǎo)致局部血流極緩慢時(shí)，不能通過血流及狹窄處峰值流速準(zhǔn)確評(píng)估狹窄程度。超聲微血管成像技術(shù)（SMI）是在彩色多普勒超聲基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新超聲血流顯像技術(shù)，具有高敏感性和分辨率；同時(shí)移除雜亂信號(hào)，能更真實(shí)的捕捉低速血流，能更清晰的顯示粥樣硬化性斑塊的大小和范圍，準(zhǔn)確度較高[5]。應(yīng)用SMI技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈的狹窄程度與CTA有良好的一致性，可作為評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度簡(jiǎn)單易行的方法[6]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組斑塊發(fā)生率為58.97%，高于非冠心病組的20.00%，P＜0.05；MI組不穩(wěn)定型斑塊發(fā)生率為50.00%，高于non-MI組的17.50%，P＜0.05。在本組研究中，對(duì)冠心病患者應(yīng)用超聲檢查技術(shù)可清晰顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊情況；尤其是冠心病心梗患者，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有不穩(wěn)定型斑塊。由此進(jìn)一步說明超聲技術(shù)在頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊與冠心病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值；可有效的評(píng)估冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)，為臨床提供更多有效的診療信息；降低心血管病的發(fā)生率，極大地改善危險(xiǎn)人群的生活質(zhì)量。