基層醫院椎動脈型頸椎病MRA定診兩例

秦通忠

（江蘇省鹽城市鹽都區第二人民醫院影像科 江蘇 鹽城 224031）

1 病例：

（1）患者女，49歲，主訴“陣發性暈厥一年余”于2018-10-03來我院疼痛科就診，予以頸部MRA檢查（MR號：010776），常規失狀T1WI、T2WI未見明顯異常征象，T2WI軸位相示：雙側椎間孔不對稱，右側椎間孔顯示不清，右側椎動脈遭骨性信號包埋，右側椎動脈流空縮小、幾乎消失，MRA像：右側椎動脈影像缺失，左側椎動脈及頸部余血管均正常顯示，如圖：

（2）患者男，55歲，主訴“耳鳴、眩暈數年，加重一周”于2019-01-10就診于我院疼痛科，頸部MRI（MR號：012093）示：常規失狀T1WI、T2WI及STIR序列僅見頸椎間盤退變等信號改變，T2WI軸位相示：雙側椎間孔信號不對稱，右側椎間孔多平面孔徑變細，右側椎動脈流空縮小，MRA像：右側椎動脈全程狹窄、變細，左側椎動脈及頸部余血管均正常顯示，如圖：

2 討論

頸椎病主要有六種分型：

（1）神經根型：此型多見，發病率最高，特點為具有典型的根性癥狀，范圍與脊神經支配區域相一致，影像學表現與臨床癥狀一致，壓頭及臂叢牽拉試驗陽性，病因主要是由于頸椎間盤側或后方突出、鉤椎關節或關節突關節增生及肥大，刺激或壓迫神經根所致。臨床癥狀表現為頸肩痛，短期加重，并向上肢放射。普通X線平片顯示頸椎生理弧度正?；蛳?，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質增生，鉤椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見頸椎間盤突出、頸椎管及頸部神經管狹窄及脊神經、脊髓受壓情況。

（2）脊髓型：此型約占頸椎病10%～15%，由于頸椎退變等結構壓迫脊髓，病人表現為上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踏棉花感等頸脊髓損害癥狀。后期出現Hoffmann征、髕踝陣攣及Babinski征等陽性。影像學證實存在脊髓壓迫：X線表現椎體后緣骨質增生、椎管狹窄，CT或MRI可顯示脊髓受壓程度。

（3）交感神經型：該型發病機制尚不清楚，主要臨床表現為交感神經受刺激引起兩類癥狀：①興奮癥狀：頭痛、頭暈（轉動加?。?、惡心、視物模糊，心跳加速、心率不齊，血壓升高等。②抑制癥狀：鼻塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。X線平片、CT、MRI可見一定程度退變，脊髓、神經受壓多不明顯。椎動脈造影或MRA陰性。

（4）本文主題：椎動脈型，發病機制為頸椎退變增生致機械性壓迫或頸椎退變所致頸椎生理弧度及序列全程或局部不穩定，導致一側或雙側椎動脈遭受壓迫或刺激，使椎動脈狹窄變細、迂曲或痙攣收縮造成椎—基底動脈供血不足，臨床上出現偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾、視力障礙、發音不清，典型為曾有或頻繁猝倒發作、伴有頸性眩暈等癥狀，旋頸試驗陽性。因椎動脈周圍有大量交感神經節后纖維，故又可出現自主神經癥狀：心悸、心慌、心率失常、胃腸功能紊亂。本型頸椎病神經系統?？茩z查可正常，既往椎動脈造影可明確診斷，不足之處為有創檢查，現MRI常規檢查及MRA很好彌補了這一缺憾，本文病例即為力證。

（5）食管型：現由于CT、MRI廣泛應用，軟組織分辨率提高，日常檢查中此型檢出率并不低，特別是MR失狀序列，可以直觀顯示出致病原因：頸椎椎間盤前突或頸椎體前方有較大骨贅增生，從而自后向前壓迫食管、氣管等結構而產生食管吞咽不適、氣管呼吸不暢甚至惡心、嘔吐等癥狀。亦可經上消化道造影檢查間接證實。

（6）頸型：頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。

3 結論

由于椎動脈型頸椎病表現復雜，鑒別診斷較為困難，先應排除Meniere綜合征，眼肌疾患所表現的相似癥狀。頸椎常規側位片、頸椎MR失狀序列示頸椎不穩和腦血管造影（DSA）或磁共振成像椎動脈造影（MRA）顯示椎動脈狹窄、迂曲或不通等，可作為此型頸椎病診斷的重要參考。本文中所述兩例，一例為一側椎動脈完全閉塞，另一例為一側椎動脈狹窄，MRA檢查顯示直觀準確，可作出精準診斷。