我國護理領域人文關懷素質及能力培養的文獻研究

孫 超 ，施月仙，邸紅軍，吳秋霞

（1.天津市北辰醫院，天津 300499；2.北京大學護理學院，北京 100191；3.中國人民武裝警察部隊特色醫學中心，天津 300162）

2010年1月衛生部提出的“優質護理服務示范工程”活動明確要求，臨床護士應為患者提供主動、優質的護理服務，這也促進了護理人文關懷的臨床回歸［1］。早在1979年Watson就創立了人文關懷理論。相比而言，我國類似的研究及人文關懷教育均起步較晚，雖取得了一定的進展，但許多院校人文關懷教育尚無明確的學科規范及整體性規劃，系統的理論及實踐研究缺乏，故人文關懷教育的效果并不明顯［2-3］。有研究表明護理人文關懷能力不是與生俱來的，而是在周圍所處環境和所受教育的促進下，通過經驗的積累和認識完善逐步形成的［4］。因此，如何培養護理人員的人文關懷能力已成為當下急需解決的問題之一。為了了解我國護理人文關懷培養方面研究的發展趨勢，本文通過文獻計量學的角度，對近年國內發表的相關文獻進行統計分析，以期為進一步研究和發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 在中國期刊全文數據庫（CNKI）進行主題字段檢索，在萬方數據庫和維普中文期刊數據庫進行“題名或關鍵詞”檢索。檢索時間范圍自數據庫建庫至2017年12月，檢索式為“護理+護士+護生”*（“人文護理+人文關懷+人性化護理”）*（“教育+培訓+培養”）。

1.2 文獻篩選 納入標準：研究設計為RCT研究、病例對照研究、隊列研究或描述性研究；研究對象為在校護生、實習生或護士。排除標準：養老專業護理人員相關研究、個人觀點、經驗介紹、會議交流和征文通知類文獻。通過Endnote2軟件去除重復文獻。由2名研究者獨立對文獻進行篩選。對于有爭議的文獻，進行討論后達成統一意見；針對有可能符合納入標準的文獻，進一步追查全文。

1.3 文獻分析 應用Excel軟件建立數據庫，收集文題、作者、作者單位、地域、發表年份、研究類型、使用量表等基本信息，通過篩選功能進行定量分析。為確保數據的準確性，同時由2人對數據進行手工統計。

2 結果

2.1 納入文獻 根據主題詞及關鍵詞共檢索出文獻2895篇，在閱讀題目、摘要后，初步篩選出313篇（10.81%），進一步閱讀全文，最終納入文獻97篇。其中，護理人文素質及人文能力相關研究分別為28篇和69篇，無同時涉及兩者的文獻。

2.2 文獻發表時間 根據分析結果，我國相關主題文獻的最早發表時間是2005年。2005年—2016年，我國護理領域人文關懷主題的研究總體呈上升趨勢，以護理人文關懷能力培養方面的研究為主。詳見圖1。

2.3 文獻作者 對納入文獻的第一作者單位進行分析可見，單位為學校的49篇 （50.52%）、醫院45篇（46.39%）、護理教研室3篇（3.09%）。97篇文獻的作者分別來自23個省、市。根據第一作者所在地域分類統計，發文量最多的前5個省市分別是：湖北省16篇（16.49%）、河南省 10篇（10.31%）、四川省和浙江省各7篇（7.22%）、北京市 6篇（6.19%）。 詳見圖2。

圖1 97篇文獻的發表時間分布

圖2 97篇文獻第一作者的地域分布情況

2.4 研究對象 49篇（50.22%）文獻的研究對象聚焦在校護生，其中選擇在校本科生和在校大專生作為研究對象的文章分別為20篇和9篇，占20.62%和9.28%。以實習生為研究對象的文獻有25篇，占25.77%；以護士為研究對象的文獻17篇，占17.53%；以醫院管理者為研究對象的文獻有3篇（3.09%），輪訓研究生的研究文獻僅1篇（1.03%）。另2篇文章研究對象只說明為護理人員，具體不詳（2.06%）。

2.5 研究設計 97篇納入文獻中，類實驗研究和隨機對照研究占比最多，分別為59篇 （60.83%）和22篇（22.68%）；另外包含質性研究8篇（8.25%），描述性研究 6篇 （6.18%），模式構建或課程設置研究 2篇（2.06%）。

2.6 評估工具 81篇類實驗研究和隨機對照實驗研究中，對護理人員關懷能力評價使用最多的量表是Nkongho編制的關懷能力評價表（Caring Ability Inventory，CAI）。 共 33 篇 （40.74%） 文獻使用了 CAI，8 篇（9.88%）文獻使用了護士人文關懷品質量表，3篇（3.70%）使用了護士關懷行為量表 （Caring Behaviors Inventory，CBI），另有 19 篇（23.46%）使用了自行設計的調查問卷。18篇（22.22%）文獻使用理論考試成績、患者滿意度、用人單位滿意度反饋等指標評價相關干預效果。

3 討論

文獻計量學是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，采用數學、統計學等的計量方法，研究文獻信息的結構分布、數量關系、變化規律和定理管理，并進而探討科學技術的某些結構、特征和規律的一門科學，是可以幫助科研人員掌握科學技術的發展動態與方向的一種有效方法［5］。本文對我國近年來護理人員人文關懷培養相關的研究進行文獻計量學統計分析后得出以下結論。

3.1 醫學人文關懷相關概念待規范 從結果可見，人文關懷相關研究總體呈上升趨勢。說明學者們已逐漸意識到人文關懷能力和素質培養的重要性。國外學者Watson早在1985年已提出“醫學人文關懷能力”的概念，認為醫學人文關懷能力是醫務人員秉承人性、德性，將體力、智力、知識、觀念、情感、態度、意志等融為一體的內在素養外化為自覺的創造性服務后，體現出的為患者服務的實際工作本領和才能［6］。國內一些學者也對醫學人文關懷能力做出了概念性闡述，但相關概念并未達到業界共識［7-8］。“護理人文關懷能力”和“護理人文關懷素質”雖相互關聯、互相影響，但不應該被混為一談，有待進一步規范。

3.2 人文關懷相關實驗性研究較少 此次檢索到的符合納入標準的實驗性研究不足十分之一，其余以綜述、經驗介紹或個人觀點為主。而以Pubmed檢索的英文文獻可見，實驗及類實驗研究的比例相對更高。這可能與我國相關研究起步較晚，數據收集困難，研究較為局限等有關。但從文獻發表年限來看，我國人文關懷研究類文獻總體呈上升趨勢；說明相關研究方向越來越受到學者們的關注。近幾年“優質護理服務”的不斷深入和推廣，也對人文關懷的研究起了一定的推動和催化作用。

3.3 護理領域人文關懷相關文獻的作者單位地域分布以南方為主 從第一作者所在單位的地域分布來看，南方研究多于北方研究，以湖北、河南、浙江和四川省最多，這可能與地域性文化差異有關。地區的教育水平、醫療保健和福利、居民生活水平、城市經濟狀況等均對護理人員人文關懷培養具有重要的影響。

3.4 護理領域人文關懷相關文獻的研究對象多為在校護生和實習生 97篇文獻中有50.22%的研究對象是護理專業學生，可見護理人員人文關懷培養已從最早接觸護理學的人群開始著手，也進一步說明我國護理人員人文關懷培養已得到一定重視。但人文關懷教育不應僅局限于學校，更應深入到臨床中，使其具有普遍性和連續性。人文關懷是體現優質護理服務的重要形式［9］，而護士又是人文關懷的直接實施者，如何讓人文護理體現到臨床中，是新時代的新問題。護理管理者也應具備一定的人文關懷知識和能力，通過對護士及患者實施關懷，營造關懷氛圍，創建和諧的工作環境，可促進護士將人文關懷融于臨床工作中。因此，如何對護士及護理管理者進行人文關懷培訓也將成為各醫療機構不斷思考的問題。護士人文關懷素質的培養是一個系統工程，需要學校、醫院、社會、個人實踐等多方面的協作配合和共同努力［10］。

3.5 醫學人文關懷評價工具有待開發與普及 此次研究納入的研究中，采用較多的量表是CAI、CBI和護士人文關懷品質量表，另有近四分之一的研究使用了自行設計的調查問卷，且多數自編問卷未進行信度和效度評價［11-12］。目前，針對CAI和CBA兩種量表，我國均已有漢化版，另外較有代表性的是臺灣學者Lee-Hsieh研制的關懷行為量表和黃弋冰等編制的護生人文關懷能力量表。目前，國內量表偏重于測評關懷行為，較缺乏情感、態度層面的測評；且由于存在概念內涵的界定差異，不同工具間測評結果的可比性不強［13］。另有22.22%的研究以理論考試成績、患者滿意度調查、用人單位滿意度反饋等辦法對人文關懷培訓及實施效果進行考核，顯然缺乏嚴謹性與科學性［14-16］。由此可見，護理人文關懷測評工具的研究與開發還存在較大發展空間。如何形成一個適合我國國情的、本土化的、科學嚴謹的評價工具尚有待進一步研究。