呼吸訓練聯合心理疏導對肺部磁共振增強成像的影響

江 懿 劉 平

磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)由于檢查組織對比度高，任意多方位斷層掃描且無輻射，對患者身體無傷害等優點[1-2]，已廣泛應用于疾病的檢查診斷。由于磁共振對軟組織的分辨率較高，在檢查肺栓塞、肺癌及肺部感染等疾病中有一定的優勢[3]。肺部磁共振檢查成為肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要檢查方法，其中影響成像質量與檢查成功的關鍵因素與患者的有效呼吸配合具有很大的相關性。患有肺部疾病的患者常伴有咳嗽、咳痰及呼吸道阻塞等癥狀可嚴重影響患者的有效呼吸通氣；磁共振檢查設備因噪聲大，檢查空間狹小封閉，患者因緊張與焦慮均會導致患者在檢查中吸氣、屏氣配合不佳，均會影響磁共振成像質量。為了獲取清晰的成像資料保證準確的影像診斷，我們科室于2016年9月至2018年9月期間對在我院行肺部磁共振增強檢查的患者實施呼吸訓練聯合心理疏導，獲得了滿意的影像資料，效果良好，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年9月至2018年9月在我院行肺部磁共振成像增強掃描的患者65例，隨機分為兩組，觀察組33例，男23例，女10例；年齡23～83歲，平均年齡53.21歲。對照組32例，男25例，女7例，年齡21～80歲，平均年齡49.56歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

二、研究方法

1. 掃描技術： 65例患者均采用GE1.5T超導MRI掃描儀和雙筒高壓注射器，造影劑均為釓噴酸葡胺注射液。腹部線圈，仰臥位，腳先進，連接呼吸門控，呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止線圈直接壓迫呼吸門控軟管，線圈上下平行對齊。在常規掃描序列中，RTr Ax fs T2 FSE的序列參數為：矩陣(320×224)mm，激勵2次，相位視野0.75 mm，TE 85 ms，回波鏈為17，帶寬83.33 Hz， 視野為42 cm，層厚10 mm，層間距2 mm。Ax LAVA+C的參數為：矩陣(288×224)mm，相位視野1，帶寬83.33 Hz，視野為40 cm，層厚4.8 mm，軸位掃描3次，冠狀位、矢狀位各掃描1次后再軸位掃描1次。

2. 護理方法

(1)對照組護理：實施常規護理干預：①排除磁共振禁忌癥，如安裝有心臟起搏器，有人工心臟瓣膜者，體內有金屬異物者和動脈瘤夾者；體內有金屬植入物者，需明確植入物的材質，是否與磁共振兼容；②指導患者更換無金屬配飾的衣物，將手機、項鏈、胸罩等金屬物品取出，鎖于專用衣柜內，進入磁共振掃描機房前，用金屬探測儀檢查患者全身上下，避免金屬物品帶入磁體間，以確保患者安全[4]；③囑患者檢查中根據醫生指令配合呼吸；④按照無菌原則連接高壓注射器和靜脈留置針，推注生理鹽水觀察穿刺部位有無滲漏，以保持管路通暢；⑤檢查結束，詢問患者有無不適，交代患者在觀察區休息20 min后無不良反應方可拔針離開。

(2)觀察組護理： 在常規護理干預基礎上增加呼吸訓練及心理疏導：①呼吸訓練準備：于檢查前30 min讓患者平躺，訓練前可深呼吸數次，使患者身體放松，呼吸訓練方法：吸氣—呼氣—屏氣—喘氣，即患者吸氣再呼氣后屏住呼吸15 s或以上。腹部保持靜止狀態，觀察患者胸廓起伏程度，直至聽到喘氣指令才可呼吸，在檢查過程中當無呼吸指令時需做到均勻平穩的吸氣呼氣，督促患者反復多次練習，鼓勵患者說出屏氣感受，根據患者描述的情況進行細心指導和耐心解釋。聽力或屏氣配合能力較差的患者，指導家屬捏住患者口鼻的方法進行屏氣，屏氣時間可根據患者耐受情況，逐步訓練以提高至15 s以上；②心理疏導方法：評估患者的基本情況，包括聽力水平、理解能力、文化水平、有無呼吸困難、能否平臥、評估患者的配合能力，用簡單易懂的語言介紹磁共振檢查的目的、意義、掃描時間、注意事項及推注針劑后身體的感受，讓患者了解檢查的基本過程及使用對比劑后正常的反應和不良反應的呼救處置方案。檢查前觀看磁共振檢查宣教短片，與患者進行溝通交流，講解影響檢查成功的因素及可能出現的不良反應，以取得患者的配合，耐心解答患者提出的問題，以增加患者的信任感和心理適應能力；針對焦慮的患者，檢查前參觀檢查室內的環境，了解其他患者如何配合完成檢查，檢查過程中增加與患者對話的次數和時間，給予必要的鼓勵，必要時家人陪同檢查，以緩解患者緊張、恐懼、焦慮的心理，保證檢查質量，順利完成檢查。

三、評價指標

比較兩組患者的肺部磁共振成像增強掃描圖像質量和合格率。按照臨床常用標準，磁共振掃描圖像質量可以分為清晰、略微模糊無影響和模糊受影響。

表1 兩組一般資料比較

四、統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件分析資料，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

觀察組33例患者行呼吸訓練聯合心理疏導后肺部磁共振成像增強掃描圖像中，清晰26例(78.78%)，略微模糊無影響6例(18.18%)，模糊受影響1例(3.03%)，總合格率為96.96%。 對照組32例患者中， 清晰17例(53.12%)，略微模糊無影響10例(31.25%)，模糊受影響5例(15.62%)，總合格比例為84.37%。觀察組合格比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

一、保障有效的呼吸訓練

研究顯示，磁共振檢查對患者的情緒有一定的影響，這種情緒可導致呼吸頻率和心率增加，使患者不能放松身心專注于檢查[5-7]。影響磁共振成像的運動偽影有自主性運動和生理性運動兩類：其中，吞咽、咀嚼運動和身體活動等自主性運動偽影，是由于患者軀體運動所導致，患者較容易控制；心臟收縮、大動脈搏動、流動血流、呼吸運動等生理性運動偽影，為不可控制的運動。呼吸運動相對于其他生理性運動而言，有一定節律性，在短時間內又有可控性，有效的控制呼吸進行屏氣，可減少肺部上下浮動，從而減少運動偽影產生。肺部磁共振檢查是在兩次呼吸運動相對靜止的時候采集信號，檢查前進行呼吸訓練，患者有效的呼吸和屏氣，是提高圖像質量的關鍵[8]。為了提高屏氣效果，護理人員可在患者檢查前講解屏氣的重要性和要點，先向患者做示范，吸氣量和呼氣量的多少可根據患者的個體差異和屏氣習慣做調整，以患者感受屏氣效果更好的方式控制呼吸，指導患者進行模擬練習，直至掌握正確的屏氣方法。由于肺部疾病常見癥狀的影響，在屏氣中易受到干擾，有咳嗽癥狀的患者，根據患者的情況遵醫囑使用鎮咳藥，待咳嗽得到控制后安排檢查；檢查中需保持患者呼吸道通暢，聞及痰鳴音時，護理人員判斷痰液的多少，必要時及時吸痰，吸痰后觀察患者呼吸情況，屏氣配合良好者進行檢查，配合較差者待情況好轉后再檢查；呼吸不暢者，檢查時墊高頭部，給予吸氧，手握報警球，必要時家屬陪同檢查，將患者情況告知掃描人員，以便在檢查中縮短每次屏氣的時間，延長每次屏氣的間歇時間。在整個檢查中護理人員應高度重視，動態觀察患者的情況，有特殊情況及時正確處理，以保障患者的安全。只有當患者的不適癥狀得到有效的控制和護理，患者才能更好地按照呼吸訓練要求來配合完成檢查[9]。

二、心理疏導的重要性

磁共振檢查目前已廣泛應用于臨床檢查中，與傳統影像學檢查相輔相成，因磁共振的優勢，也解決了一些其他檢查難以診斷的問題[10]。磁共振檢查因磁體腔幽閉狹小深長、噪聲較大及檢查時間長等，會增加患者憋悶、壓迫感等不良的心理反應，以致于對檢查產生影響[11-12]。檢查前，觀察組33例患者存在不同程度的緊張和焦慮，尤其是首次做磁共振檢查的患者，由于對磁共振檢查不了解，擔心檢查存在輻射會對身體造成傷害，自身疾病的癥狀不能較好的配合影響檢查效果，加之特殊的檢查環境等，造成患者心理緊張。對觀察組患者實施有效的心理疏導，可減少或消除患者恐懼緊張、焦慮不安等不良情緒，避免患者出現嚴重的心理負擔而導致無法預料的異常行為發生，使患者在一種較放松的狀態下來配合完成檢查[13]。若患者過度緊張焦慮、恐懼不安，可由家屬陪同，以增加患者的安全感[14]。檢查完畢，護士再次觀察詢問患者的心理感受，身體有無不適等，配合良好者及時給予鼓勵。護理人員根據患者的具體情況分析后采取針對性的心理疏導，能更好地增加患者的依從性，積極配合完成檢查。

通過調查數據分析，觀察組的肺部磁共振增強掃描圖像質量明顯高于對照組；因此，肺部磁共振增強成像檢查前對患者進行呼吸訓練聯合心理疏導的方法，能降低患者的緊張與焦慮，提升磁共振檢查的有效配合，減少患者自主性運動圖像偽影，有利于提高肺部磁共振成像增強掃描的圖像質量和合格率，為診斷疾病提供準確可靠的依據，縮短檢查時間，提高工作效率，具有重要的臨床應用價值。