MRI在老年器質性精神障礙中的應用研究

彭巧勤，余靈燕

（1重慶市第十一人民醫院 重慶 400030）（2重慶第二師范學院 重慶 400067）

腦器質性精神障礙指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質性精神病。近年來，老年患者的發病率正在上升。 隨著醫學的進步和磁共振成像（MRI）的出現，越來越多的學者發現精神障礙患者有器質性病變和腦結構異常。本文選取我院收治的48例老年器質性精神障礙患者患者的臨床資料進行回顧性分析，現作如下分析和總結報道。

1 研究資料

1.1 研究對象

選擇2017年10月至2018年10月入住我院老年科的老年器質性精神障礙患者，研究對象入選標準為：①年齡≥55周歲；②診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）（CCDM-3）》精神障礙癥診斷標準；③與患者家屬簽訂知情同意書。

選取從2017年10月到2018年10月，我院老年病科的老年器質性精神障礙患者。標準是：①年齡＞55歲；②診斷標準符合“中國精神疾病診斷標準（第三版）”（CCDM-3）；③與患者家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

根據住院號，對48名受訪者選擇和排除標準進行篩查。磁共振檢查：西門子P8超導磁共振掃描儀（MRI），磁場強度0.2t，使用CP線圈，t1wi選為tr/te=360ms/10ms，t2wi選為tr/te=1900ms/120ms。在整個掃描期間，建議受試者保持安靜，仰臥、眼微閉合。使用三維快速擾相梯度翻轉恢復序列獲取解剖圖像。視野24cm*24cm，基質256*256，厚度1.8mm，節距0。測量腦池，心室和中線的變化并測量腦結構的變化。

研究設計：所有患者均接受磁共振成像，以檢測精神障礙患者的腦結構異常。治療3個月后，精神病患者由專業精神病學家進行評估，并對不同腦結構異?；颊叩寞熜Р町愡M行統計學分析。

精神障礙患者的治療標準：一些學者已經證明，精神障礙患者的康復標準是：患者的精神癥狀消失并恢復正常；精神障礙患者的癥狀和認知水平得到緩解；精神障礙患者能夠有效地開展正常工作或學習，這不僅是社會功能的恢復。

本研究中，精神障礙患者的療效標準如下：①差：上述三項標準均未達標；②好：以上三個標準只滿足其中一個；③優：上述三項標準均符合其中兩項標準；④好：完全符合上述標準。

1.3 統計學方法

2 研究結果

2.1 資料分析結果

本次調查對象中男性29例（60.41%），女性19例（39.58%），年齡在55～60周歲者有20例（41.67%），60～65周歲者有9例（18.75%），65～70歲者有9例（18.75%），70歲以上者有11例（22.45%），經精神科醫生診斷，本次研究的精神障礙癥患者中屬于偏執型的有17例（34.70%），衰退型的有15例（30.61%），單純型的有6例（12.50%），青春型的有4例（8.33%），未定型的有6例（12.50%）。

2.2 MRI結果分析及與療效的關系

本次研究的精神障礙癥患者經過MRI檢查后，發現有26例（54.17%）患者腦室呈對稱性擴大，有14例（29.17%）呈皮質萎縮狀態，同側腦室擴大伴皮質萎縮的精神障礙癥患者有8例（16.67%），經過3個月的治療后，其比較結果如表1所示。

表1 不同腦部結構異常的患者療效的比較結果

由表1可以看出，MRI顯示的不同腦結構的病變患者療效的分布差異有統計學意義（P＜0.05），說明MRI顯示出的皮質萎縮的老年精神障礙癥患者的療效較其他異常好。

3 老年器質性精神障礙患者的MRI應用表現

3.1 精神障礙癥患者的MRI表現

精神障礙癥患者是否存在腦結構器質性異常長久以來一直是各國學者研究的重點，Jalobi于1982年對19例慢性精神障礙癥檢查氣腦造影結果顯示有18例患者呈現腦室擴大，緊接著對病程15.5年的101例精神障礙癥患者進行PEG檢查，結果有96.04%的患者存在著腦萎縮的異常。MRI出現后，我國學者周赟等用MRI檢查了174例精神障礙癥患者，結果顯示錯在腦結構異常的患者有41例（23.56%）。所以，可以認為精神障礙癥的患者腦結構存在著器質性的異常改變，說明本次研究選擇器質性病變的患者時正確之舉。

3.2 MRI顯示不同腦部器質性病變患者療效情況

我國學者孫國紀研究了50名慢性精神障礙癥患者，結果顯示：治療有效者中有66.6%的研究對象出現腦萎縮改變，支持本次研究結果，可能是因為腦室周圍圍繞著視丘和以及邊緣系統，鄰近于生物胺和富肽類的傳導束，由而大多數治療精神障礙癥的抗精神病藥物就是通過阻斷多巴胺系統起作用，故以腦室擴大的老年器質性精神障礙患者療效不佳。

4 結論

本研究顯示從多方面全面論述MRI在老年器質性精神障礙中的應用，MRI顯示出的皮質萎縮的老年器質性精神障礙患者的療效較其他異常好。社會應當多多關心老年器質性精神障礙患者，也關心MRI對其的應用價值，從而才能全面提高老年器質性精神障礙患者的治療質量。