針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸治療頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征的效果評(píng)價(jià)

舒永進(jìn)

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸治療頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征的效果。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院治療的72例頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。對(duì)照組采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療，觀察組采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征治療中應(yīng)用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸方法，臨床療效顯著，患者疼痛程度得到了有效緩解，可在臨床上做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 肌筋膜 疼痛觸發(fā)點(diǎn) 肌肉牽伸 頸肩腰背 疼痛程度

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting in the treatment of neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome. Method： From January 2017 to January 2018， 72 patients with neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome treated in our hospital were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=36） and the observation group （n=36） by random number table method. The control group was treated with acupuncture myofascial pain trigger point， while the observation group was treated with acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting. The clinical efficacy and pain degree of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain degree score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture myofascial pain trigger point combined with muscle drafting method in the treatment of neck， shoulder， lumbar and back myofascial pain syndrome has a significant clinical effect， and the pain degree of patients has been effectively alleviated， which can be further promoted in clinical practice.

肌筋膜疼痛綜合征屬于慢性軟組織源性疼痛病癥，以“激痛點(diǎn)”為標(biāo)志性特點(diǎn)，肌肉、肌腱、筋膜等部位多發(fā)，臨床癥狀為頸、肩、腰、背肌肉固定壓痛、牽涉痛、抽搐反應(yīng)等，是運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)等功能障礙誘因，對(duì)患者生活、工作質(zhì)量等產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1-2]。現(xiàn)階段，該癥狀尚無(wú)統(tǒng)一治療方案，針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸治療方法安全性強(qiáng)，實(shí)施過(guò)程簡(jiǎn)便，沒(méi)有副作用，近年逐漸在臨床上應(yīng)用[3]。本報(bào)告選取病例深入探討針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸在頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院72例頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)紅外熱像檢測(cè)診斷為頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征;（2）頸肩腰背疲困、沉重、疼痛;（3）局部壓痛點(diǎn)顯著，內(nèi)含1.5～2.0 cm條索狀硬結(jié)，有時(shí)壓痛可向后側(cè)放射。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生暈針、不良反應(yīng);（2）X射線、CT檢查發(fā)現(xiàn)外傷、骨結(jié)核等原因引起的頸肩腰背疼痛;（3）就診前48 h使用過(guò)其他方法治療;（4）孕婦及有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者或嚴(yán)重性疼痛患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組男21例，女15例;年齡28～65歲，平均（46.53±4.37）歲;病程2～14個(gè)月，平均（8.12±3.27）個(gè)月。觀察組男20例，女16例;年齡26～69歲，平均（47.54±4.26）歲;病程1～13個(gè)月，平均（7.56±3.11）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者愿意配合本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療，在近髂前上棘、腹股溝韌帶下方、股骨頭偏下前方，用手指按壓，能夠感覺(jué)到肌肉緊張帶，在股上方中間位置會(huì)有牽涉痛點(diǎn)，周?chē)鷷?huì)有彌散痛感。在腰骼肋肌外側(cè)緣，選定髂腰肌觸發(fā)點(diǎn)從腰骼肋肌肌緣進(jìn)針。經(jīng)局部消毒后，將7號(hào)注射器針頭刺入選定部位，進(jìn)針后，朝不同方向穿刺，肌肉抽搐顫動(dòng)，直至消失，1次/周。起針后，還要進(jìn)行骨骼肌牽張鍛煉。具體如下：讓患者股部以上呈側(cè)臥，雙下肢吊下，維持4 min左右;弓步叉腰，軀體斜向后仰4 min左右;仰臥，雙臂枕頭，把對(duì)側(cè)腿搭在受累側(cè)腿上，維持3～5 min。

觀察組患者在針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行肌肉牽伸治療，針刺后，對(duì)髂腰肌、骨骼肌等肌群行手法被動(dòng)牽伸治療，牽拉幅度應(yīng)合理，以患者能耐受肌肉酸痛為度，拉伸20 s/次，連續(xù)6次。1次/周，3周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：將《中醫(yī)病癥診斷療效》作為參照標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：頸肩腰背肌筋膜部位疼痛、沉重感完全消失，患者能夠自由活動(dòng)，1年內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;顯效：頸肩腰背肌筋膜部位基本無(wú)疼痛癥狀，但仍有一些部位略感不適，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效：頸肩腰背肌筋膜處疼痛減輕，但倘若發(fā)生受寒、勞累情況，仍會(huì)感到不適;無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有明顯變化，甚至疼痛加劇。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：采用疼痛程度數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛情況，分值0～11分，分值與疼痛劇烈程度成正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，疼痛程度等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組治療后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征在臨床上較常見(jiàn)，主要疼痛部位為斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌等，依據(jù)臨床癥狀、發(fā)病情況，可將其歸結(jié)為“痹證”范疇[6-7]。據(jù)中醫(yī)記載，邪之所湊，其氣必虛，說(shuō)明病因?yàn)檎龤獠蛔悖罘绞讲划?dāng)，以至于頸肩腰背等位置經(jīng)氣運(yùn)行受到阻礙，引起疼痛[8-9]。臨床治療中，可以中醫(yī)辨證方法為指導(dǎo)，對(duì)內(nèi)通過(guò)祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒等方式治療，對(duì)外則通過(guò)針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療，同時(shí)，還要配合肌肉牽伸[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度非常快，傳統(tǒng)針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征在臨床上得到了肯定。針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)對(duì)頸肩腰背等位置血液循環(huán)有促進(jìn)作用，還能夠松解肌肉、筋膜等骨骼附著點(diǎn)位置神經(jīng)末梢、周?chē)仔灾窘Y(jié)締組織，對(duì)疼痛信號(hào)進(jìn)行阻斷，以免其傳遞至大腦，該過(guò)程中，有效松解了觸發(fā)點(diǎn)位置痙攣條索狀結(jié)節(jié)，肌肉彈性得以恢復(fù)，使疼痛得到消除。肌力不平衡使關(guān)節(jié)應(yīng)力分布不均也是頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征一大誘因[11]。相關(guān)研究證實(shí)，倘若不能在第一時(shí)間治療肌肉疼痛、痙攣，會(huì)使機(jī)體局部力學(xué)失衡，并對(duì)相同功能骨骼肌、借據(jù)肌產(chǎn)生損傷，使關(guān)節(jié)功能受損[12]。針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的作用在于使肌張力明顯降低，有效緩解頸肩腰背肌筋膜疼痛，使膝關(guān)節(jié)周?chē)∪毫W(xué)平衡在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。在臨床上，一些肌肉群受到影響也存在肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，能夠放松肌肉痙攣，使其柔韌性增強(qiáng)，并對(duì)痙攣肌肉血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，使針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)臨床療效明顯提升，且很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

當(dāng)前，針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)+肌肉牽伸在頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征治療中應(yīng)用普遍。雖然通過(guò)針刺治療，可對(duì)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行滅活，具備良好的鎮(zhèn)痛效果，還能盡快恢復(fù)頸肩腰背功能，但除此之外，還應(yīng)糾正神經(jīng)肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病理性運(yùn)動(dòng)控制模式，采用肌肉牽伸治療手法，對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行二次鞏固，減少肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)復(fù)發(fā)率。頸肩腰背疼痛位置與肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)分布有關(guān)，治療中，應(yīng)明確疼痛區(qū)和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)分布規(guī)律，進(jìn)一步鞏固臨床療效。研究結(jié)果顯示，采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸治療方法，觀察組臨床總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%;干預(yù)后，觀察組疼痛程度評(píng)分為（1.89±0.06）分，低于對(duì)照組的（3.32±0.38）分（P<0.05），證實(shí)針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸能夠?qū)︻i肩腰背肌筋膜疼痛綜合征進(jìn)行有效治療。

綜上，采用針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽伸方法治療頸肩腰背肌筋膜疼痛綜合征，能夠使患者頸肩腰背功能得到明顯改善，并且使頸肩腰背部位疼痛得到有效緩解。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅色，鄭耀珍，覃華，等.疼痛護(hù)理對(duì)腰肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療肌筋膜疼痛綜合征的影響[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（15）：99，101.

[2]周游，廖俊誠(chéng)，曾子騰，等.針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽張治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2018，30（10）：46-50.

[3]尹莉，宓士軍，馬秀清，等.肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的超聲研究進(jìn)展[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（9）：820-823.

[4]陳增，車(chē)偉軍，曹洪銘，等.圍刺肌筋膜激痛點(diǎn)治療腰部肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（1）：99-101.

[5]吳彤，郭長(zhǎng)青，張義，等.針刀干預(yù)對(duì)肌筋膜疼痛綜合征模型大鼠5-HT和NE的影響[J].天津中醫(yī)藥，2017，34（7）：51-54.

[6]杜寧宇，郭長(zhǎng)青，張義，等.針刀干預(yù)對(duì)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)模型鼠股內(nèi)側(cè)肌腺苷酸、乳酸含量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（8）：17-20.

[7]劉宏光，王艷萍，王洪英，等.針刺結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療前斜角肌綜合征的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2018，33（6）：476-478.

[8]李真，胡甜甜，岳萍，等.雙波長(zhǎng)弱激光治療斜方肌肌筋膜疼痛綜合征的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（20）：47-51，56.

[9]楊子純，沈永勤，顧燕華，等.肌筋膜疼痛綜合征的預(yù)防和中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（12）：104-106.

[10]陳娟，朱蘭，龐紅霞，等.手法按摩結(jié)合生物反饋治療盆底肌筋膜痛綜合征17例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（5）：547-549.

[11]董向輝，李靜，朱顏，等.內(nèi)熱針刺激層次對(duì)頸肩綜合征的療效分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，49（1）：73-76.

[12]林夏蘭，康繼宇，周曉琳，等.椎旁肌肉痛點(diǎn)注射致脊髓蛛網(wǎng)膜炎1例[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（1）：84-86.

（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：桑茹南）