子癇前期合并胎兒生長受限產婦的臨床治療價值 ??

李翅

【摘要】 目的：探討對子癇前期伴有胎兒生長受限患者采用低分子肝素+葉酸治療后的臨床價值。方法：選擇和平縣人民醫院2016年4月-2019年3月收治的66例子癇前期伴有胎兒生長受限患者作為試驗對象，通過數字奇偶法分為A組和B組，A組（n=33例）采用低分子肝素治療方案，B組（n=33例）采用低分子肝素+葉酸治療方案。對比兩組產婦的分娩結局及新生兒系列指標水平。結果：B組剖宮產比例、早產比例及產后出血比例均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組新生兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質量及胎盤質量均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：子癇前期伴有胎兒生長受限患者臨床接受低分子肝素+葉酸治療，降低了剖宮產比例、早產比例及產后出血比例，有利于腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質量及胎盤質量的提升，為子癇前期伴有胎兒生長受限患者的疾病轉歸奠定了基礎。

【關鍵詞】 低分子肝素 葉酸 子癇前期 胎兒生長受限 產婦分娩結局 新生兒指標

[Abstract] Objective： To investigate the clinical experience of Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid in patients with preeclampsia and fetal growth restriction. Method： A total of 66 patients with preeclampsia and fetal growth restriction were selected from Peoples Hospital of Heping County from April 2016 to March 2019. The patients were divided into group A and group B by digital parity method， patients in group A （n=33 patients） were treated with Low Molecular Weight Heparin， and patients in group B （n=33 patients） were treated with Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid. The maternal outcomes and neonatal series of indicators were compared between the two groups. Result： The proportion of cesarean section， preterm birth rate and postpartum hemorrhage in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The neonatal abdominal circumference， head circumference， biparietal diameter， femur length， body mass and placental mass of patients in group B were higher than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with preeclampsia and fetal growth restriction receive Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid treatment， which reduces the proportion of cesarean section， the proportion of premature delivery and the proportion of postpartum hemorrhage， which is beneficial to abdominal circumference， head circumference， double top diameter， femur length and body. The improvement in quality and placental quality laid the foundation for the disease outcome of patients with preeclampsia and fetal growth restriction.

據不完全統計，孕產婦眾多疾病中，子癇前期的發病率較高，且對于子癇前期患者而言，臨床表現為胎兒生長受限，并且有明顯上升的趨勢，對此臨床確定有效方法對子癇前期伴有胎兒生長受限患者展開及時治療，意義顯著[1-2]。本次研究將針對子癇前期伴有胎兒生長受限患者探究低分子肝素+葉酸藥物治療的可行性，以利于產婦分娩結局及新生兒指標的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇和平縣人民醫院2016年4月-2019年3月收治的66例子癇前期伴有胎兒生長受限患者作為試驗對象，納入標準：患者對于低分子肝素及葉酸未表現出用藥禁忌證。排除標準：（1）凝血功能異常;（2）有呼吸系統疾病;（3）有慢性高血壓疾病;（4）有嚴重內分泌疾病。通過數字奇偶法分為A組和B組，A組（n=33例）：年齡22～39歲，平均（29.49±0.35）歲;孕周28～36周，平均（31.13±0.69）周;B組（n=33例）：年齡23～41歲，平均（29.53±0.39）歲;孕周29～37周，平均（31.19±0.52）周;觀察對比兩組年齡、孕周，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者簽署知情同意書，經倫理委員會批準。

1.2 方法

醫護人員需要叮囑產婦保證足夠的睡眠，并且做好各項生命體征監測工作及適當運動工作，定期復查肝腎功能，監測患者的血壓水平和睡眠質量，合理選擇降壓藥物及鎮靜藥物進行治療，情況嚴重時，對患者給予必要的氧氣支持治療[3-4]。A組：選擇低分子肝素（H20090246，意大利阿爾法韋士曼制藥公司）進行皮下注射治療，用藥頻率為1次/d，用藥劑量為4 100 IU/次[5];B組：低分子肝素用藥方法同A組保持一致，此外，配合采用葉酸片（國藥準字H12020215，天津力生制藥股份有限公司）進行口服治療，用藥頻率為1次/d，用藥劑量為0.4 mg/次[6]。兩組均進行為期2周的治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產婦分娩結局（剖宮產比例、早產比例及產后出血比例）及新生兒系列指標（腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質量及胎盤質量）水平。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 22.0展開兩組子癇前期伴有胎兒生長受限患者用藥結果數據分析，計數資料（剖宮產比例、早產比例及產后出血比例）以率（%）表示，行字2檢驗，計量資料（腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質量及胎盤質量）以（x±s）表示，行t檢驗，結果P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩結局對比

B組剖宮產比例、早產比例及產后出血比例均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒系列指標對比

B組新生兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質量及胎盤質量均高于A組（P<0.05），見表2。

3 討論

對于子癇前期伴有胎兒生長受限患者而言，其不但會對產婦妊娠結局產生嚴重影響，還會對新生兒造成一系列傷害。對于部分胎兒，即使生命安全未受到威脅，但是智力發育及機體器官發育均有影響，主要表現為：代謝性疾病、心腦血管疾病及神經系統疾病的現象。并且胎兒在表現出生長受限的情況后，會使得患者有纖維沉積及血管硬化的現象，最終導致血栓癥狀出現。對于部分患者，因為血管受到完全阻塞，在胎盤絨毛血管床方面較為缺少，從而使得胎盤絨毛呈現直徑短小、生長不良及基底膜變厚等現象，最終造成胎盤梗死癥狀[7]。

低分子肝素作為抗凝藥物之一，其在應用后，于抑制凝血酶原轉化方面可以獲得顯著效果，對于血小板凝集及釋放可以進行有效控制，最終獲得血管阻力減輕、血栓預防、胎盤供血促進、血液黏稠度降低及高凝狀態改善效果;于血脂降低、消炎及內皮細胞保護方面也可以獲得顯著效果，對子宮內健康微環境進行充分維持，對于胎兒健康發育做出充分保證。

葉酸的應用，對于同型半胱氨酸代謝可以顯著促進，對于氧自由基形成限制、血液濃度降低、機體纖溶系統平衡維持、低密度脂蛋白氧化時間增加及擴張血管腔方面獲得顯著效果，對于子癇前期癥狀進行有效控制[8-12]。

本次研究發現：B組子癇前期伴有胎兒生長受限患者剖宮產比例、早產比例及產后出血比例均低于A組（P<0.05）;B組子癇前期伴有胎兒生長受限患者新生兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質量及胎盤質量均高于A組（P<0.05），研究結果充分說明了對子癇前期伴有胎兒生長受限患者給予低分子肝素+葉酸治療的可行性。

綜上所述，子癇前期伴有胎兒生長受限患者于臨床接受低分子肝素+葉酸治療后，可降低剖宮產比例、早產比例及產后出血比例，有利于腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質量及胎盤質量的提升，最終促進了子癇前期伴有胎兒生長受限患者的疾病轉歸。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-29） （本文編輯：何玉勤）