乳腺癌伴糖尿病患者的臨床護理要點 ??

鐘玉輝

【摘要】 目的：探究乳腺癌伴糖尿病患者的臨床護理要點。方法：選取2016年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的乳腺癌伴糖尿病患者30例，隨機分為兩組，各15例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用針對性護理，觀察兩組護理前后血糖水平和護理滿意度。結(jié)果：護理后，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均較護理前下降，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為60.00%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌伴糖尿病患者采取針對性護理方法的效果良好，可以有效控制血糖水平，提高護理滿意度，宜于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 糖尿病 臨床護理要點 針對性護理

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing points of patients with breast cancer and diabetes. Method： Thirty patients with breast cancer and diabetes who were treated in our hospital from June 2016 to June 2019 were randomly divided into two groups， 15 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received targeted nursing. Blood glucose level and nursing satisfaction before and after nursing were observed between the two groups. Result： After nursing， the levels of FPG， 2 h PG and HbA1c in both groups were decreased compared with those before nursing， and the levels of FPG， 2 h PG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， and the nursing satisfaction of the control group was 60.00%， the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of targeted nursing for patients with breast cancer and diabetes is effective. It can effectively control the blood glucose level and improve the satisfaction of nursing. It is suitable for clinical application.

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率逐年攀升[1]。乳腺癌患者常通過放化療控制疾病發(fā)展，對身體及心理健康都有一定的損害。乳腺癌伴糖尿病患者由于自身胰島素分泌缺陷，常處于代謝異常狀態(tài)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響治療和護理效果[2]。研究表明，對乳腺癌伴糖尿病患者實施針對性的護理措施可以改善治療效果[3]。本文旨在探究乳腺癌伴糖尿病患者的臨床護理要點，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的乳腺癌伴糖尿病患者30例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)病理診斷為乳腺癌;（3）可積極配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定;（2）嚴(yán)重肝功能障礙或心血管疾病;（3）合并其他惡性腫瘤。隨機分成對照組及觀察組，各15例。對照組年齡35～72歲，平均（51.09±1.82）歲;病程0.5～4.0年，平均（1.95±0.28）年。觀察組年齡36～71歲，平均（50.86±1.75）歲;病程1.0～3.5年，平均（1.87±0.31）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，包括血糖監(jiān)測、胰島素注射、術(shù)后對癥護理、生活護理等。觀察組采用針對性護理，包括：（1）制定針對性護理措施。組建針對性護理小組，由主治醫(yī)生定期對小組成員進行針對性護理培訓(xùn)，確保為患者提供科學(xué)的護理。根據(jù)患者的病情建立完備的個人檔案，記錄患者的基本信息、家族病史、用藥史、飲食習(xí)慣、病情發(fā)展等，依據(jù)檔案制定護理措施。（2）飲食指導(dǎo)。通過疾病綜合防治系統(tǒng)計算患者每日需要熱量，量化每日糖分、能量攝入量，根據(jù)個人檔案和飲食喜好應(yīng)用食物交換法制定出患者能夠接受的飲食方案。嚴(yán)格執(zhí)行飲食方案，控制鹽、糖、脂肪的攝入，同時調(diào)整飲食配比，保證營養(yǎng)供給，增加飲食結(jié)構(gòu)中的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素攝入量。糾正患者的不良飲食習(xí)慣，囑患者定時進食，少食多餐，禁食辛辣刺激、高糖高脂食物[4]。（3）血糖監(jiān)控。根據(jù)患者個人檔案及臨床治療進展制定科學(xué)的用藥方案，加強對血糖的監(jiān)測，依據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)用藥劑量，可以從小劑量逐步增加，直至找到最佳劑量。綜合考量患者的各方面因素，選擇適宜的給藥方式。對于注射胰島素的患者，護理人員應(yīng)演示注射方法，指導(dǎo)患者掌握正確的注射方式，宣教用藥衛(wèi)生習(xí)慣和注意事項。對于服用降糖藥的患者，護理人員應(yīng)詳細介紹用法用量、注意事項、貯存方法、不良反應(yīng)等信息，監(jiān)督患者正確服用藥物，按時給藥，忌隨意增減藥量。（4）健康教育。開展多種形式的健康宣教，為患者提供個性化一對一的健康指導(dǎo)，幫助患者了解糖尿病的血糖監(jiān)測、用藥方法、發(fā)病原因、飲食禁忌等方面的知識。同時，幫助患者了解乳腺癌的治療方案、術(shù)后護理和注意事項，提高患者對疾病的認知，促進患者更好地進行自我監(jiān)督，積極配合臨床治療和護理。改善患者的心理狀態(tài)，保持對疾病治愈的信心，提高治療依從性。（5）并發(fā)癥護理。加強對患者生命體征的監(jiān)測，保持病房干凈整潔，定時進行消毒操作，維持病房溫濕度在適宜范圍內(nèi)，控制病房內(nèi)的探視人數(shù)，避免影響患者休息。加強對患者的血糖監(jiān)測，及時根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用藥劑量，避免出現(xiàn)低血糖。一旦患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時給予葡萄糖靜脈滴注，使血糖平穩(wěn)地維持在正常范圍內(nèi)。在恢復(fù)良好情況下應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動，從床上肢體運動到下床運動循序漸進，促進機體血運，避免出現(xiàn)皮瓣壞死。（6）心理護理。注意患者心理狀態(tài)的變化，并根據(jù)不良心理狀態(tài)進行相應(yīng)的護理。對于焦慮的患者，護理人員應(yīng)詳細講解相關(guān)疾病知識，耐心答復(fù)患者疑問，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，通過深呼吸、冥想安撫內(nèi)心。對于抑郁的患者，應(yīng)積極熱情地與患者溝通，鼓勵患者與病友交流，線上為病友建立微信群，引導(dǎo)患者們相互鼓勵監(jiān)督，線下邀請恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，鼓勵其他患者。另外，可以借助家庭和社會的力量，在情感上給予患者支持。對患者家屬進行健康教育和技能培訓(xùn)，使家屬具備護理技巧，鼓勵家屬參與護理，給予患者親情的支持。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組血糖水平和護理滿意度。（1）血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷考察護理滿意度，總分100分，<60分為不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

護理后兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均較護理前下降，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為60.00%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌患者需要長時間進行放化療治療，對身體健康有較大影響?；颊咴陂L期放化療治療過程中容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，機體免疫力和耐受性均會下降。糖尿病會使機體出現(xiàn)代謝異常，使內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)紊亂，十分不利于乳腺癌患者的恢復(fù)。由于兩種疾病相互影響，使患者病程延長，并發(fā)癥增多。因此，對于乳腺癌伴糖尿病患者應(yīng)采取針對性的護理措施，以提高治療效果，穩(wěn)定病情[6-8]。針對性護理強調(diào)依據(jù)患者的具體癥狀和疾病特征采取對癥的護理措施。對于乳腺癌伴糖尿病患者，一方面要考慮乳腺癌放化療治療的影響，另一方面要重視糖代謝異常的特征。在監(jiān)護患者各項生命體征的同時，注意將血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免持續(xù)的高血糖狀態(tài)影響疾病的治療和機體康復(fù)。同時，做好血糖水平監(jiān)控，適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素等降糖藥物的用量，避免患者出現(xiàn)低血糖、酸中毒等不良反應(yīng)[9-10]。在飲食方面，既要控制食用影響血糖的食物，又要做好營養(yǎng)支持。乳腺癌是一種消耗性疾病，要注意蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的供給，避免因疾病消耗營養(yǎng)過多又得不到供給，造成患者機體抵抗力降低。患者在治療過程中，一般機體較為虛弱，護理操作要遵循無菌原則，維持潔凈適宜的護理環(huán)境，做好消毒通風(fēng)工作，避免因操作失誤或環(huán)境因素造成患者感染，延長治療和護理周期[11]。在護理舒適度方面，做好護理環(huán)境溫濕度的控制，保證病房明亮溫馨，適當(dāng)限制家屬的探視時長，給予患者安靜的休息環(huán)境。鼓勵患者多運動，指導(dǎo)患者進行一些舒緩的運動，如太極、散步等，不可進行劇烈運動而損傷身體[12]。對于乳腺癌患者，心理狀態(tài)對疾病的治療效果有較大影響，護理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，針對不同的不良心理狀態(tài)采取相應(yīng)的措施。對于焦慮患者，應(yīng)耐心解析病情，消除不必要擔(dān)憂。對于抑郁患者，應(yīng)鼓勵其相信醫(yī)學(xué)技術(shù)，并邀請康復(fù)患者進行答疑解惑，促進患者保持健康的心理狀態(tài)，保證治療及護理效果?；颊叱鲈汉?，還應(yīng)進行持續(xù)的追蹤隨訪，督促患者持續(xù)控制血糖，堅持健康的生活飲食習(xí)慣[13]。

本研究中，通過給予觀察組針對性護理措施，結(jié)果顯示，護理后兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均較護理前下降，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均顯著低于對照組（P<0.05），說明觀察組血糖控制效果更為顯著。觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），通過給予合理的護理措施可以為患者提供更好的治療體驗。

綜上所述，對乳腺癌伴糖尿病患者采取針對性護理方法的效果良好。

參考文獻

[1]陳晨，李一桔.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（1）：3686-3687.

[2]金曼，郭巍莉，馬巍，等.探討乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后促進傷口愈合的護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：107-108.

[3]羅立鳳.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：164-165.

[4]林南燕.精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：112-113.

[5]吳小鳳，鄭劍菁.心理護理對乳腺癌合并乳腺癌伴糖尿病患者不良情緒的影響效果[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：127-128.

[6]李香利，葉和珍，施劍青.乳腺癌合并糖尿病患者與無基礎(chǔ)病乳腺癌患者術(shù)后情況對比及護理策略[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（1）：133-135.

[7]陳仙芳，崔冬金，朱萍釵.乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后促進傷口愈合的護理評價[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：149-150.

[8]孫波.乳腺癌合并糖尿病患者手術(shù)治療的護理方法分析[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：147-148.

[9]程娣.乳腺癌合并乳腺癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（20）：165-167.

[10]孫紅.精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：45-47.

[11]胡騰飛.乳腺癌合并2型糖尿病患者化療期間的護理體會[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：170-171.

[12]修長霞.人性化護理在乳腺癌合并糖尿病患者護理中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：165-166.

[13]宋季萍.淺析乳腺癌合并糖尿病患者手術(shù)治療的護理方法[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：109-110.

（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：李盈）