中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在周圍性面癱中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

楊麗卿 陳述

【摘要】 目的：探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在周圍性面癱中的護(hù)理應(yīng)用。方法：將131例周圍性面癱患者隨機(jī)分為路徑組和非路徑組，非路徑組常規(guī)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，路徑組在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型由責(zé)任護(hù)士按照中醫(yī)護(hù)理臨床路徑實(shí)施護(hù)理。治療結(jié)束后對(duì)兩組治療效果、護(hù)理滿意度、中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)掌握程度進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：路徑組治療總有效率為95.65%，護(hù)理滿意度為97.10%，中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)掌握率為95.65%，均優(yōu)于非路徑組的85.48%、87.10%、83.87%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在周圍性面癱中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱 中醫(yī)臨床 護(hù)理路徑

[Abstract] Objective： To explore the nursing application of the clinical nursing path of Chinese medicine in the surrounding facial paralysis. Method： A total of 131 patients with peripheral facial palsy were randomly divided into the path group and the non-path group. The non-path group carried out routine nursing of peripheral facial paralysis， and on this basis， on this basis， according to the syndrome differentiation of traditional Chinese medicine， the path group carried out the clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine nursing. After treatment， the treatment effect， nursing satisfaction and knowledge of Chinese medicine nursing were analyzed and evaluated. Result： The total treatment efficiency of patients in the path group was 95.65%， nursing satisfaction was 97.10%， the degree of knowledge of Chinese medicine nursing was 95.65%， better than 85.48%， 87.10%， 83.87% of the non-path group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical path of Chinese medicine nursing has a significant effect on peripheral facial palsy.

在臨床治療中，周圍性面癱在臨床中比較常見，周圍性面癱亦稱面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)俗稱“口僻”“口眼歪斜”，是以一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，患者表情僵硬，無法通過面部表情表達(dá)自己的情緒，并在日常生活中出現(xiàn)漱口漏水，進(jìn)食期間導(dǎo)致食物停留在患側(cè)，同時(shí)病側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚為主要癥狀[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療理念的變化，人們在臨床治療期間采用相應(yīng)的護(hù)理措施，在對(duì)患者產(chǎn)生較小創(chuàng)傷的同時(shí)提高患者的臨床治療效果。在周圍性面癱患者治療過程中，主要根據(jù)患者具體的病情狀態(tài)采用不同的護(hù)理措施，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。目前，路徑護(hù)理在臨床最為常見，患者的護(hù)理效果顯著，基于此，筆者所在醫(yī)院對(duì)周圍性面癱患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用了中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，取得了顯著效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收住入院的周圍性面癱患者131例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不同程度出現(xiàn)鼻唇溝變淺、口角歪斜、皺眉困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知障礙、精神障礙疾病。按照患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃槁窂浇M和非路徑組。路徑組69例，男43例，女26例，左側(cè)面癱39例，右側(cè)面癱30例，年齡12～80歲，平均（45.2±3.3）歲;發(fā)病時(shí)間0.5～180 d，平均（56.4±2.6）d。非路徑組62例，男38例，女24例，左側(cè)面癱36例，右側(cè)面癱26例，年齡14～77歲，平均（40.4±2.5）歲;發(fā)病時(shí)間0.3～175 d，平均（54.2±4.1）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、主管醫(yī)生組成，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定周圍性面癱的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的操作規(guī)范和操作流程，指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的操作流程實(shí)施護(hù)理服務(wù)。

非路徑組按照周圍性面癱中醫(yī)護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，路徑組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分型由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照周圍性面癱的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑實(shí)施護(hù)理，具體如下：首先，醫(yī)院成立路徑護(hù)理小組，然后對(duì)每個(gè)護(hù)理人員的工作進(jìn)行分工，在患者入院后護(hù)理人員各司其職，主要針對(duì)患者飲食、住院病房、作息等方面進(jìn)行護(hù)理。其次，護(hù)理人員需要掌握臨床中醫(yī)護(hù)理方法，包括針灸治療、中醫(yī)按摩等方法，然后根據(jù)患者治療后的變化情況調(diào)整治療方法，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法，作為輔助治療措施，進(jìn)一步改善患者的臨床效果。第三，在患者病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)入康復(fù)階段后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉恢復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的生活習(xí)慣制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施，其中康復(fù)手段以中醫(yī)療法為主，有效改善患者面部癱瘓的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

兩組患者住院時(shí)間均在30 d以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后對(duì)兩組治療效果、護(hù)理滿意度、中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)掌握程度及健康教育知曉率進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，鼓腮、露齒無障礙，面部表情肌對(duì)稱;有效，患者兩側(cè)鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙;未愈，患者額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對(duì)稱，閉眼及露齒障礙。總有效率=（治愈+有效）總例數(shù)×100%?；颊咦o(hù)理滿意度主要按照醫(yī)院臨床自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行分析，總分為100分，其中85分以上為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)掌握情況主要根據(jù)臨床護(hù)理病情觀察能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行分析，共34項(xiàng)選題，總分為30～150分，其中90分以上為掌握，60～90分一般，60分以下為不掌握，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度越高，總掌握率=（掌握+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

路徑組治療總有效率為95.65%，高于非路徑組的85.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

路徑組總滿意率為97.10%，高于非路徑組的87.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)掌握率比較

路徑組中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)總掌握率為95.65%，高于非路徑組的83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療理念也不斷優(yōu)化，顯著提高了人們對(duì)臨床綜合治療效果的期盼。在周圍性面癱患者臨床治療過程中，為了改善患者的面部癥狀提高治療效果，縮短住院天數(shù)，筆者所在醫(yī)院采用臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）進(jìn)行護(hù)理，該護(hù)理措施屬于新型的臨床護(hù)理服務(wù)模式，患者的臨床癥狀改善顯著，臨床服務(wù)質(zhì)量比較高，因而被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理中[2-3]。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷等措施為基礎(chǔ)，并針對(duì)患者開展相應(yīng)的用藥、飲食、功能訓(xùn)練等護(hù)理措施，針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)制成的標(biāo)準(zhǔn)流程，從而提高了臨床護(hù)理路徑的規(guī)范化操作[4-5]。中醫(yī)護(hù)理以國家中醫(yī)藥管理局開展中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)及臨床路徑管理試點(diǎn)工作為契機(jī)，積極開展中醫(yī)?？疲▽２。┑男碌淖o(hù)理方法，將中醫(yī)辨證施護(hù)與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合制定中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，積極探索規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理方法，并在臨床中規(guī)范開展實(shí)施[6-7]。本研究結(jié)果顯示，路徑組治療效果及護(hù)理滿意度均高于非路徑組（P<0.05），說明中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可以達(dá)到提高治療效果、提高患者護(hù)理滿意度的效果。

隨著人們生活水平不斷提高，人們對(duì)自身健康關(guān)注度越來越高，因此對(duì)臨床護(hù)理要求不斷提高，為了滿足人們的需求，筆者所在醫(yī)院對(duì)護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求。護(hù)理人員不僅要具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和操作技能，同時(shí)還要具備創(chuàng)新思維，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理路徑對(duì)患者從入院到出院實(shí)施動(dòng)態(tài)連續(xù)、系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理活動(dòng)，避免了在護(hù)理活動(dòng)中因護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、溝通交流能力的不同而造成的護(hù)理隨意性，提高整體護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，達(dá)到有針對(duì)性護(hù)理效果[8-10]。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施要求護(hù)士不但具有現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，還要有扎實(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)的熱情，主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)藥知識(shí)及中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，路徑組中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)掌握率優(yōu)于非路徑組（P<0.05），提示護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在周圍性面癱中的治療護(hù)理中能有效應(yīng)用所掌握的中醫(yī)藥知識(shí)，并為患者提供具有中醫(yī)藥特色的專業(yè)化規(guī)范性的護(hù)理健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，且效果顯著。筆者科室護(hù)理人員在周圍性面癱患者臨床護(hù)理期間嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，并根據(jù)患者不同的情況采取有針對(duì)性護(hù)理措施，與此同時(shí)，在護(hù)理人員上崗前進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，因而護(hù)理人員在具體工作期間找到自我價(jià)值的定位，提高了護(hù)理人員工作積極性[11-12]。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑化管理是中醫(yī)單病種實(shí)施中重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)踐將有效促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理?？颇芰Φ奶岣吆椭嗅t(yī)護(hù)理質(zhì)量的控制。通過對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的推廣以改變護(hù)理人員中醫(yī)理論知識(shí)薄弱，中醫(yī)護(hù)理技能在臨床應(yīng)用開展不夠廣泛等現(xiàn)狀，提升中醫(yī)護(hù)理的循證意識(shí)和專科水平。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是一種科學(xué)的、綜合的、深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式。本試驗(yàn)表明中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在周圍性面癱中的效果肯定，提高患者護(hù)理滿意度、治療效果及中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)掌握率，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得研究推廣。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：馬竹君）