生物反饋電刺激配合盆底肌鍛煉改善產(chǎn)后盆底功能的臨床效果

張桂平

【摘要】 目的：探討生物反饋電刺激配合盆底肌鍛煉改善產(chǎn)后盆底功能的臨床效果。方法：選取2018年5-10月江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院自愿接受康復(fù)和調(diào)查的產(chǎn)后6～8周的120例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例。對照組實(shí)施單純盆底肌鍛煉，觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉。比較兩組肌力改善情況、盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后6個(gè)月，觀察組肌力改善總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組物質(zhì)生活（68.09±5.88）分、軀體功能（75.04±6.28）分、社會(huì)功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于對照組的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)盆底肌肉鍛煉相比，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可明顯提升產(chǎn)婦盆底功能，有效幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底功能，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激 盆底康復(fù)訓(xùn)練 產(chǎn)后盆底功能

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise on improving postpartum pelvic floor function. Method： From May to October 2018， 120 parturients who voluntarily received rehabilitation and investigation in Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province for 6～8 weeks after childbirth were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 60 cases in each group. The control group received simple pelvic floor muscle exercise， while the observation group received biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise. The improvement of muscle strength， incidence of pelvic floor dysfunction and quality of life in the two groups were compared. Result： Six months after treatment， the total effective rate of muscle strength improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pelvic floor dysfunction in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical life （68.09±5.88） points， physical function （75.04±6.28） points， social function （76.29±6.16） points and psychological function （75.38±7.11） points in the observation group were all higher than （54.29±6.33）， （60.27±7.09）， （63.38±5.98）， （65.27±6.80） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Compared with conventional pelvic floor muscle exercise therapy， biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise can significantly improve the pelvic floor function of parturients， effectively help parturients restore pelvic floor function， and improve the quality of life of parturients.

女性在妊娠或分娩的過程中，會(huì)因多種因素對盆底肌產(chǎn)生一定的損害，影響盆底結(jié)構(gòu)組織功能，造成產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、痔瘡、子宮脫垂、性功能障礙等[1]。對女性心理健康及身體健康均造成不可估量的負(fù)面影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，生物反饋電刺激及盆底肌鍛煉均不同程度上加快產(chǎn)婦康復(fù)，改善產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，而聯(lián)合應(yīng)用在一定程度上結(jié)合了各個(gè)治療方法的優(yōu)勢，效果明顯[2]。筆者所在醫(yī)院將綜合康復(fù)療法應(yīng)用到臨床上，顯著改善了產(chǎn)婦盆底肌肉功能水平，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5-10月江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院自愿接受康復(fù)和調(diào)查的產(chǎn)后6～8周的120例產(chǎn)婦作為研究對象，均為單胎，無病理妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥，患者均對本研究知情且同意。將其隨機(jī)分為觀察組及對照組，各60例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純采用盆底肌鍛煉。產(chǎn)婦接受常規(guī)Kegel訓(xùn)練治療，通過制定嚴(yán)格的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照相關(guān)要求訓(xùn)練自己的盆底功能，方法如下：訓(xùn)練前通過指檢幫助患者找到盆底肌，并讓患者找到盆底肌收縮的感覺。患者取仰臥位，屈髖屈膝，指導(dǎo)腹式呼吸，呼氣時(shí)感覺腹部收緊時(shí)收縮盆底肌，并保持3～5 s，15次為1組，3組/d，共5周。

1.2.2 觀察組 給予生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉方法，盆底肌鍛煉方法與對照組一致。生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激治療，使用盆底治療儀，30 min/次，2次/周，10次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底肌力。評價(jià)兩組盆底肌力改善情況，顯效：盆底肌功能恢復(fù)良好，能自主進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，無不適癥狀;有效：盆底肌功能好轉(zhuǎn)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并不會(huì)引起不適癥狀;無效：盆底肌功能無任何改善[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況，包括排便（排尿）障礙、子宮陰道脫垂、膀胱膨出、性功能障礙。（3）生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查患者生活質(zhì)量，該問卷包含共74個(gè)條目，共涉及4個(gè)評價(jià)維度，軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能和社會(huì)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后6個(gè)月，觀察組肌力改善總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。觀察組物質(zhì)生活（68.09±5.88）分、軀體功能（75.04±6.28）分、社會(huì)功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于對照組的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

研究表明，女性妊娠、分娩后其盆底組織中的膠原數(shù)量將會(huì)減少，同時(shí)膠原組織之間的連接會(huì)隨之減弱，尿道周圍的組織支持力減弱會(huì)對女性控尿機(jī)制產(chǎn)生不利的影響，而導(dǎo)致尿道周圍組織支持力變?nèi)醯脑蚴洽蛐屠w維膠原和Ⅰ型纖維膠原的減少，從而導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，陰道分娩相對于剖宮產(chǎn)來說更容易導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生[6]，可能是因?yàn)榉置涞漠a(chǎn)程延長或難產(chǎn)借助醫(yī)學(xué)器械加重了盆底組織的損傷。采用選擇性剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦妊娠期激素水平改變或引起盆底肌收縮功能下降及膀胱頸位置改變也會(huì)導(dǎo)致尿控機(jī)制受損情況。因此，不論選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩后均存在較高的盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，分娩方式與盆底功能障礙之間有著直接性的聯(lián)系，經(jīng)陰道分娩的女性，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的可能性在20%左右，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的可能性為10%左右，梗阻性難產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的可能性為28%左右[8]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病會(huì)出現(xiàn)尿失禁和臟器脫垂等并發(fā)癥，從而使得產(chǎn)婦的生活質(zhì)量受到影響，對產(chǎn)婦的身體和心理均造成不同程度的障礙[9]。

為防止盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以采用盆底肌訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練是指盆底肌群有規(guī)律地進(jìn)行放松和收縮運(yùn)動(dòng)，提升盆底肌的力量，改善肌肉的可控性，但是這種方式過于單一，很難讓產(chǎn)婦堅(jiān)持實(shí)施[10]。盆底肌電刺激也可以較好的增加肌肉的興奮性，激活部分功能障礙神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而恢復(fù)其功能，另外電刺激治療可有效抑制膀胱的收縮力，降低逼尿肌的代謝能力，進(jìn)而增加膀胱容量，減少尿失禁的發(fā)生[11]。電刺激康復(fù)治療方法通過治療儀發(fā)出的不同強(qiáng)度的電流，幫助產(chǎn)婦主動(dòng)、正確地進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練。臨床治療實(shí)踐證實(shí)，對產(chǎn)婦實(shí)施盆底電刺激能夠有效改善產(chǎn)婦陰道內(nèi)電極水平，優(yōu)化盆底肌群與神經(jīng)情況，抑制膀胱興奮度，避免尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生[12]。本文觀察組給予生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉方法治療后6個(gè)月，肌力改善總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%;觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為6.67%，低于對照組的23.33%;觀察組物質(zhì)生活（68.09±5.88）分、軀體功能（75.04±6.28）分、社會(huì)功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于對照組的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在加快產(chǎn)婦康復(fù)，改善產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用，并可降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，該療法具有無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)適用的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床治療中具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-17） （本文編輯：桑茹南）