益腎活血湯聯合來曲唑用于多囊卵巢綜合征促排卵治療的臨床研究

王錦華

【摘要】 目的：探討腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥患者行益腎活血湯聯合來曲唑促排卵治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年6月收治的80例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組給予來曲唑，觀察組給予來曲唑聯合益腎活血湯。比較兩組臨床療效、排卵率、性激素水平、排卵前子宮內膜厚度、妊娠率、流產率。結果：觀察組臨床總有效率為90.00%，排卵率為87.50%，高于對照組的70.00%、67.50%（P<0.05）;觀察組基礎LH低于對照組，黃體中期P、E2高于對照組（P<0.05）;觀察組排卵前子宮內膜厚度、妊娠率均優于對照組（P<0.05）;兩組均未發生流產。結論：益腎活血湯聯合來曲唑在腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥患者治療中效果顯著。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征 排卵障礙 不孕癥 來曲唑 益腎活血湯

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Yishen Huoxue Decoction combined with Letrozole on ovulation promotion in infertility patients with polycystic ovary syndrome with ovulation disorder due to kidney deficiency and blood stasis. Method： A total of 80 cases of infertility patients with polycystic ovary syndrome with ovulation disorder due to kidney deficiency and blood stasis were selected as the study subjects from January 2016 to June 2018. According to the random number table method， patients were divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was given Letrozole， while the observation group was given Letrozole combined with Yishen Huoxue Decoction. The clinical efficacy， ovulation rate， sex hormone level， endometrial thickness before ovulation， pregnancy rate and abortion rate were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate was 90.00% and ovulation rate was 87.50% in the observation group， which were higher than 70.00% and 67.50% of the control group （P<0.05）. The basal LH of the observation group was lower than that of the control group， and P and E2 in the mid-luteal phase were higher than those of the control group （P<0.05）. The endometrial thickness before ovulation and pregnancy rate of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. No abortion occurred in the two groups. Conclusion： Yishen Huoxue Decoction combined with Letrozole has a significant effect in infertility patients with polycystic ovary syndrome with ovulation disorder due to kidney deficiency and blood stasis.

多囊卵巢綜合征占排卵障礙性不孕癥的90%，腎虛血瘀是主要病機之一[1]。多囊卵巢綜合征可嚴重影響育齡女性的生殖健康、身心健康。來曲唑是臨床常用的促排卵藥物。本研究針對2016年1月-2018年6月收治的80例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥患者進行前瞻性研究，探討益腎活血湯聯合來曲唑在腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年6月收治的80例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥患者為研究對象。診斷標準：（1）西醫多囊卵巢綜合征鹿特丹診斷標準：稀發排卵或無排卵;存在高雄激素血癥表現（多毛、痤瘡等）;超聲檢查顯示單側或雙側卵巢存在≥12個直徑為2～9 mm的卵泡，卵巢體積>10 ml[2]。（2）腎虛血瘀型診斷標準：主癥為月經稀發、經血顏色暗淡、經質稀薄、小腹疼痛;次癥為面色黯斑、頭暈耳鳴、口干、腰膝酸軟、舌淡暗或有瘀點、脈沉細或脈弦澀。具備以上全部主癥且≥3項次癥即可確診[3]。納入標準：（1）經臨床輔助檢查，符合多囊卵巢綜合征鹿特丹診斷標準，且排卵障礙由多囊卵巢綜合征所致;（2）符合中醫腎虛血瘀型診斷標準;（3）已婚、育齡期女性，夫妻性生活正常，未采取避孕措施。排除標準：（1）合并不適合妊娠的內科或外科系統疾病;（2）配偶患有不育癥;（3）由免疫、子宮等因素導致不孕;（4）研究中途失訪或脫落研究。按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組年齡21～35歲，平均（28.05±5.49）歲。觀察組年齡22～36歲，平均（28.31±5.32）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意（P>0.05），具可比性。研究經醫學倫理學委員會批準，患者對治療方案知情同意，簽署知情同意協議。

1.2 方法

納入前均經過規范的內分泌、代謝調節治療使BMI、血糖恢復至正常范圍后再開始促排卵治療。

對照組給予來曲唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001），月經周期第5天開始25～50 mg/次，1次/d，連續治療5 d。觀察組給予來曲唑聯合益腎活血湯，來曲唑服藥方法同對照組，益腎活血湯基本方為當歸30 g，白芍30 g，菟絲子30 g，淮山藥20 g，熟地15 g，茯苓9 g，柴胡6 g，荊芥穗6 g。如月經先期改熟地為生地，加丹皮15 g;如月經后期加桃仁10 g，紅花10 g;月經量少加阿膠15 g，雞血藤30 g。加水煎煮，取汁300 ml為1劑，早、晚各溫服1次。兩組均連續治療3個月經周期，如中途發現妊娠即停藥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，月經周期、性激素水平恢復正常;有效：臨床癥狀有所緩解，月經周期、性激素水平有所改善;無效：臨床癥狀未緩解，月經狀況、性激素水平未改善[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）性激素水平：包括基礎促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。治療3個月經周期后，基礎LH于月經周期第5天檢測，E2、P于黃體中期（排卵后7 d）檢測。（3）排卵率、子宮內膜厚度：治療3個月經周期后，停來曲唑第2天開始經陰道彩超監測優勢卵泡排卵情況、子宮內膜厚度;（4）隨訪1年觀察兩組妊娠率、流產率。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組性激素水平比較

觀察組基礎LH低于對照組，黃體中期P、E2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組排卵率、排卵前子宮內膜厚度比較

觀察組排卵率、排卵前子宮內膜厚度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組妊娠率、流產率比較

觀察組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均未發生流產，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

排卵障礙性不孕癥是一種由女性排卵功能發生障礙引起的不孕癥，其中多囊卵巢綜合征患者占90%，臨床上稱為多囊卵巢綜合征性不孕，既不利于患者身心健康，也不利于家庭穩定[5-7]。因此，臨床主張在調整內分泌、代謝基礎上采取積極促排卵助孕治療。常用的促排卵藥物有來曲唑，為芳香化酶抑制劑，可抑制睪酮轉化為雌激素，從而降低雌激素對下丘腦負反饋作用，誘導分泌更多的促卵泡素，以促進卵泡生長發育，提高排卵率[8]。

近年來，中西醫結合療法逐漸得到臨床認可。多囊卵巢綜合征引起的排卵障礙性不孕癥在中醫學中屬于“閉經”“不孕”等范疇，腎虛血瘀型為主要證型之一，主要病機為肝腎精血虧虛，沖任失養，血瘀壅阻胞宮，氣血瘀滯成癥，終致排卵困難。故中醫治療多囊卵巢綜合征主張針對患者肝腎精血虧虛進行重點治療，遵循不同時期沖任、陰陽氣血消長的規律，以補益肝腎、活血養血為治療原則[9]。益腎活血湯是一劑名方，出自《景岳全書》《太平惠民和劑局方》[10]。方中當歸、白芍可養血柔肝;莵絲子、淮山藥、熟地黃可補益肝腎;茯苓可健脾祛濕;柴胡可疏肝解郁;荊芥穗可引血歸經。諸藥合用可補益肝腎、活血通經。在現代藥理學中，當歸、淮山藥、熟地黃、茯苓、柴胡可調節免疫功能;白芍可改善患者血液流變學，降低血液黏稠度，具有良好的活血作用;菟絲子具有類雌激素樣作用，可對機體內高雄激素狀態產生抵抗作用，有利于促進卵泡發育，提高子宮內膜對胚胎的接受度;荊芥穗可對機體內的異常免疫應答進行抑制，清除機體內對抗精子的抗體，促進妊娠[11]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%，（P<0.05）;觀察組基礎LH低于對照組，黃體中期P、E2均高于對照組（P<0.05）;觀察組排卵率、排卵前子宮內膜厚度均優于對照組（P<0.05）;觀察組妊娠率高于對照組（P<0.05）;兩組均未發生流產。上述研究結果說明，益腎活血湯聯合來曲唑在腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥促排卵治療中，能促進卵泡成熟及排卵，糾正性激素分泌水平，加強黃體功能，增加子宮內膜厚度，改善妊娠結局，且流產率低，具有良好的應用前景。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：李盈）