干預性護理聯合術前非那雄胺治療對前列腺電切術圍術期大出血的影響分析

葉家樂 吳妙鋒 賴異彩

【摘要】 目的：探討干預性護理聯合術前非那雄胺治療對前列腺電切術圍術期大出血的影響分析。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年1月收治的150例前列腺電切術患者，將其隨機平均分為兩組，每組75例。對照組患者給予術前服用非那雄胺治療，試驗組患者在此基礎上聯合干預性護理預防電切術圍術期大出血。比較兩組患者手術時間、術中出血量，術中、術后沖洗液量、術后沖洗時間、出血指數及出血強度。結果：試驗組患者手術時間（62.9±9.3）min，術中出血量（120.2±16.3）ml，術中沖洗液量（17.3±4.2）L，術后沖洗液量（15.9±3.8）L，術后沖洗時間（30.1±6.8）h，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者出血指數、出血強度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：干預性護理聯合術前非那雄胺治療對前列腺電切術圍術期大出血效果顯著，可有效降低患者術中、術后出血量，是一種安全可靠的治療手段。

【關鍵詞】 前列腺電切術 干預性護理 非那雄胺 圍術期 大出血

[Abstract] Objective： To investigate the effect of interventional nursing combined with preoperative Finasteride treatment on perioperative massive hemorrhage after transurethral resection of prostate. Method： A total of 150 cases of transurethral resection of prostate admitted in our authors hospital from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected. They were randomly divided into two groups， with 75 patients in each group. The patients in the control group were treated with Finasteride before operation， and the patients in the experimental group were treated with interventional nursing on this basis to prevent perioperative massive hemorrhage after transurethral resection. The operation time， intraoperative blood loss， intraoperative and postoperative flushing fluid volume and postoperative flushing time， bleeding index and bleeding intensity were compared between the two groups. Result： The operation time （62.9±9.3） min， intraoperative blood loss （120.2±16.3） ml， intraoperative flushing fluid volume （17.3±4.2） L， postoperative flushing fluid volume （15.9±3.8） L and postoperative flushing time （30.1±6.8） h in the experimental group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The bleeding index and bleeding intensity of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Interventional nursing combined with preoperative Finasteride treatment has a significant effect on perioperative massive hemorrhage after transurethral resection of prostate. It can effectively reduce intraoperative and postoperative bleeding of patients. It is a safe and reliable treatment method.

隨著我國老年人口的逐年增多，前列腺增生的發病率也呈上升趨勢。主要臨床表現為尿頻、尿急、尿失禁，由于其病因復雜，治療時間長，嚴重影響患者的生活質量[1]。前列腺電切術是目前治療該病的有效手段，具有手術時間短、創傷小等優點，但圍手術期間出血是前列腺電切術常見的并發癥之一，大量的出血影響手術視野，拖延手術時間，從而增加了手術的風險。研究表明，非那雄胺作為還原酶Ⅱ抑制劑不僅可以縮小前列腺體積還可減少血流，預防術中及術后出血，術前、術后的優質護理可以有效降低出血量，提高手術的安全性[2]。本研究對筆者所在醫院75例前列腺電切術患者給予干預性護理聯合術前非那雄胺治療對圍術期大出血臨床效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年1月收治的150例前列腺電切術患者，所有患者均具備前列腺電切術的標準，且均同意參加本次試驗研究。排除標準：（1）伴凝血功能異常者。（2）合并重要臟器或內分泌疾病者。（3）精神異常者。（4）對受試藥物過敏者[3]。將其隨機平均分為兩組，每組75例。試驗組患者年齡61～80歲，平均（70.1±5.1）歲;前列腺體積（60.31±7.32）ml;切除前列腺重量（24.82±4.07） g。對照組患者年齡59～81歲，平均（71.4±5.0）歲;前列腺體積（60.35±6.99）ml;切除前列腺重量（23.29±4.45） g。兩組患者年齡、前列腺體積及切除前列腺重量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術前兩組患者口服非那雄胺1周，非那雄胺（天方藥業有限公司，國藥準字：H20030951），1次/ d，5 mg/次。試驗組患者聯合干預性護理，具體如下：（1）術前心理護理?；颊叨酁槔夏耆巳?，術前除了緊張、恐懼，還會伴有焦慮等不良情緒，然而患者的悲觀、消極情緒會影響手術過程中血壓和心率等體征，對手術效果產生一定影響，醫護人員需要進行積極健康的心理疏導工作，及時與患者溝通[4]。術前需要對患者及家屬進行護理知識的宣傳，以便取得患者及家屬的配合，不僅可以防止術中血壓及心率的波動，還能防止術后大出血的可能。進行疾病的健康宣傳，從而平復患者的不良心理，加大患者的配合度。非那雄胺作為治療良性前列腺的藥物，能夠阻止睪酮轉化為二氫睪酮，縮小增生的前列腺，從而改善前列腺的癥狀，小劑量的非那雄胺能降低術中出血量。（2）術后護理。①囑咐患者多喝水、多吃水果和粗糧，防止便秘增加腹內壓力，對于已經發生便秘的患者給予果糖進行通便，術后1周內不得進行測肛溫和灌腸。加強呼吸道護理，指導患者術后做深呼吸運動，并正確進行霧化治療，防止因感染引起咳嗽，從而增加腹內壓力[5]。②囑咐患者臥位休息48 h，防止因拉傷引起出血，手術患者多為老年人，耐受性比較差，因此術后應采用氣墊床、海綿墊子等較為柔軟的床墊進行休息，不僅可以讓患者感到舒適，還能避免因臥位導致腰部疼痛。定期進行按摩，防止血栓的形成。③預防因尿路感染引發出血，每天使用沖洗液對膀胱進行沖洗，尿道口使用消炎藥物進行消毒，且每天更換尿袋。④術后手術傷口處出血較多，尿管引流不通暢或者沖洗不徹底都會導致血塊形成進而堵塞尿道，術后沖洗速度過慢也會導致堵塞，因此術后24 h內，沖洗要快，沖洗液要多，直到出血量降低，尿液顏色變淺后減少沖洗液的使用量和降低沖洗速度。定期對導尿管進行擠壓，固定導尿管，防止脫落或扭曲[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者手術時間，術中出血量，術中、術后沖洗液量及術后沖洗時間，計算出血指數和出血強度。術中出血量測定方法：出血量（ml）=沖洗液中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液量（L）/患者術前血紅蛋白濃度（g/L）×1 000。出血指數：平均切除每克前列腺組織的失血量。出血強度：平均每分鐘的出血量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

試驗組患者手術時間為（62.9±9.3）min，術中出血量為（120.2±16.3）ml，術中沖洗液量為（17.3±4.2）L，術后沖洗液量為（15.9±3.8）L，術后沖洗時間為（30.1±6.8）h，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血指數和出血強度比較

試驗組患者出血指數為（4.9±1.8）ml/g，明顯低于對照組的（7.8±2.3）ml/g，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者出血強度為（3.0±0.8）ml/min，明顯低于對照組的（3.8±0.3）ml/min，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生是老年男性人群常見疾病，嚴重影響患者的生活質量。前列腺電切術是目前較為有效的治療方式，但術中出血、術后繼發性血尿嚴重影響手術效果，術中出血可能導致術中視野差、患者血流動力學不穩定甚至需要二次手術治療，而手術時間過長、電凝止血次數過多，對患者的恢復有不良影響[7]。為減輕術中出血、術后繼發性出血，臨床上采用過多種促凝劑預防出血，但都有一定的臨床局限性，有的甚至會導致術后排尿困難[8]。

近些年，相關研究表明，術前采取藥物治療具有較好的效果。非那雄胺可通過激素機制使前列腺體積縮小，改善臨床癥狀，還可減少血流、預防術中及術后出血[9]。雖然術前藥物預防可減少圍手術期的出血量，但術前、術后還會因為一些副作用導致患者大出血，如患者的不良情緒會改變患者的血壓、心率等各項指標，術后如護理不當，還會出現尿路或呼吸道感染，也會增加患者腹部壓力從而產生出血現象[10-11]。研究表明，圍手術期優質的護理干預也會有效降低患者發生出血的可能性[12]。本研究中試驗組患者手術時間為（62.9±9.3）min，術中出血量為（120.2±16.3）ml，術中沖洗液量為（17.3±4.2）L，術后沖洗液量為（15.9±3.8）L，術后沖洗時間為（30.1±6.8）h，均顯著優于對照組（P<0.05）。試驗組患者出血指數為（4.9±1.8）ml/g，出血強度為（3.0±0.8）ml/min，均明顯優于對照組（P<0.05），可知干預性護理聯合術前非那雄胺治療可顯著降低前列腺患者電切術圍術期的出血量，具有較高的安全性。

綜上所述，干預性護理聯合術前非那雄胺治療對前列腺電切術圍術期出血效果顯著，可減少患者圍手術期出血量，縮短手術時間，是一種安全可靠的治療手段，值得臨床運用。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：桑茹南）