兩種β受體阻滯劑在甲狀腺功能亢進癥合并高血壓病3級的治療情況

林惠穎 黃煥賢 何建發 陳勝華 李明民

【摘要】 目的：研究β受體阻滯劑治療甲狀腺功能亢進癥合并高血壓病3級的效果。方法：選擇筆者所在醫院于2017年4月-2019年5月進行治療的44例甲狀腺功能亢進癥合并高血壓病3級患者，按照治療方式不同分為兩組，各22例，納入對象常規予以甲巰咪唑片、貝那普利片治療，其中對照組配合美托洛爾治療，研究組配合普萘洛爾治療，觀察兩組治療前后各項指標情況。結果：兩組治療前心率、血壓、甲狀腺功能、BNP、LVEF差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組心率、血壓、甲狀腺功能、BNP均優于對照組，研究組LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于甲狀腺功能亢進癥合并高血壓病3級患者，可采取普萘洛爾配合治療，患者血壓、心率明顯好轉，且甲狀腺功能有效改善，值得應用。

【關鍵詞】 美托洛爾 普萘洛爾 甲狀腺功能亢進癥 高血壓病

[Abstract] Objective： To study the effect of two kinds β-receptor blocker in hyperthyroidism patients with grade 3 of hypertension. Method： Forty-four hyperthyroidism patients with grade 3 of hypertension treated from April 2017 to May 2019 in our hospital were selected. According to different therapies， patients were assigned to two groups， 22 cases in patients were enrolled and were routinely treated with Methimazole and Benazepril Tablets on the basis， the control group took Metoprolol; the study group took Propranolol. The clinical indicators were assessed. Result： Before treatment， heart rate， blood pressure， thyroid function， BNP （brain natriuretic peptide） and LVEF （left ventricular ejection fraction） between groups were not significantly different （P>0.05）; after treatment， heart rate， blood pressure， thyroid function， LVEF and BNP contents in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Propranolol can remarkably improve patients blood pressure， heart rate and thyroid function. It is worthy of application.

甲狀腺功能亢進屬于臨床常見且多發疾病，主要是由于多種原因導致的甲狀腺激素分泌過多的常見內分泌疾病[1]。這類患者大多伴隨心血管疾病，血壓會隨之出現一定上升，在一定程度上，加重甲狀腺功能亢進嚴重程度，影響了治療效果[2]。而這類患者主要是由血管癥狀為首發癥狀從而獲得確診，主要特點在于血壓升高、心悸、氣促，對患者正常生活與工作造成了一定影響，對于同時存在甲狀腺功能亢進、高血壓疾病的患者，更容易出現心絞痛、心力衰竭等并發癥，因此對于這類患者需要及時進行治療，改善患者癥狀[3]。本文通過不同β受體阻滯劑藥物進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年4月-2019年5月治療的甲狀腺功能亢進癥合并高血壓病3級患者44例實施研究，納入標準：（1）甲狀腺功能亢進癥僅包括結節性毒癥、Graves病;（2）符合原發性高血壓病診斷標準;（3）病情較為穩定。排除標準：（1）近期采用抗甲狀腺功能亢進癥藥物治療等;（2）惡性腫瘤;（3）對本文研究藥物存在過敏、禁忌證。根據治療方式不同分為兩組，均22例。其中對照組女14例，男8例，年齡26～55歲，平均（38.45±5.54）歲;病程2～4年，平均（3.05±0.45）年。研究組女15例，男7例，年齡26～55歲，平均（38.45±5.54）歲;病程2～4年，平均（3.05±0.45）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均知曉本文研究且愿意參加。

1.2 方法

在醫學倫理要求下，入選的患者需要規范使用甲巰咪唑片（北京市燕京藥業有限公司;國藥準字H11020440）10 mg/次，3次/d，貝那普利片（上海新亞藥業閔行有限公司;國藥準字H200547715）10 mg/次，2次/d。

其中對照組采取美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044），醫師依據患者病情狀況，選擇藥物劑量，以100～200 mg/次，2次/d。研究組實施普萘洛爾（呼倫貝爾康益藥業有限公司生產，國藥準字H15020773），10～20 mg/次，3次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

（1）均在治療前與治療后2周觀察患者心率、血壓情況。（2）治療前后分別檢測患者的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）甲狀腺功能指標。（3）記錄患者N末端腦鈉肽前體（BNP）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學處理

本文相關數據均使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心率、血壓

兩組治療前心率、血壓差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各項甲狀腺功能

兩組治療前各項甲狀腺功能差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后BNP、LVEF

治療前兩組患者BNP、LVEF差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組BNP優于對照組，研究組LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前國內甲亢患者較多，其中多數患者首發癥狀表現為血管癥狀，出現心悸、氣促等情況[7]。而部分甲亢患者合并高血壓，主要機制為甲狀腺激素增多，使得患者心肌收縮力增強。主要是由于分泌甲狀腺素增多，使得血液循環中甲狀腺素水平增高，使得交感神經與腎上腺髓質興奮，血液中兒茶酚胺增高，直接作用于周圍血管，使得心肌收縮力增強，血壓升高[8]。

本文通過將β受體阻滯劑納入研究，結果顯示，兩組患者治療前心率、血壓、甲狀腺功能、BNP、LVEF差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組心率、血壓、甲狀腺功能、BNP均優于對照組，研究組LVEF高于對照組（P<0.05）。對各項常規指標及心功能指標比較中，患者配合采取美托洛爾干預效果顯著。β受體阻滯劑屬于化學合成制劑，可通過阻斷β受體，抑制快速心律失常，迅速減輕心動過緩的癥狀[9]。而美托洛爾對肝腎功能并無影響，不良反應較少，屬于臨床常用治療藥物;而普萘洛爾作為臨床經典輔助藥物，適合較為嚴重的甲亢或心悸患者，在改善患者癥狀上較為明顯，甚至可抑制甲狀腺素轉換為三碘甲狀腺原氨酸[10]。美托洛爾無內源性擬交感活性，無膜穩定作用，在降低運動心率的作用上更佳。而部分甲亢患者合并出現高血壓，主要是由于甲狀腺激素增多，心肌收縮力增強，間接增加了心肌收縮力，使得心排血量增加[11]。普萘洛爾通過阻斷心臟上β1、β2受體，使得心臟收縮力降低，并抑制血管平滑肌收縮，使得心肌耗氧減少。對于甲亢患者，可使用阻滯腎β-受體抑制腎素的分泌，緩解外周交感神經活性，改善患者甲亢癥狀[12-13]。在本文結果中，能夠明顯看出，普萘洛爾存在一定優勢，患者甲狀腺功能明顯好轉。

綜上所述，甲狀腺功能亢進癥合并高血壓病3級患者，可實施普萘洛爾治療，患者心率與血壓明顯好轉，甲狀腺功能直接改善，值得應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-06） （本文編輯：何玉勤）