頭頸部腫瘤放療期間黏膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

伍金花 李慧 付本翠 馮麗娟 王靜

【摘要】 目的：分析頭頸部腫瘤放療期間黏膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)抽取于筆者所在醫(yī)院治療的頭頸部腫瘤患者98例為本次調(diào)查主體，均以放療為治療手段，按照入院時(shí)間的先后順序分成兩組，每組49例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受綜合護(hù)理預(yù)防措施，對(duì)比兩組口腔黏膜反應(yīng)情況、護(hù)理滿意度、臨床癥狀指標(biāo)及QOL-H&N35評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組Ⅲ、Ⅳ級(jí)黏膜反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總滿意度及QOL-H&N35評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組黏膜反應(yīng)首次出現(xiàn)時(shí)間遲于對(duì)照組，癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頭頸部腫瘤患者放療期間實(shí)施綜合護(hù)理預(yù)防措施可減少黏膜反應(yīng)，保證疾病得到最佳治療效果。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防 護(hù)理 頭頸部腫瘤 放療 黏膜反應(yīng)

[Abstract] Objective： To analyze the prevention and nursing strategies of mucosal reaction during radiotherapy of head and neck tumors. Method： A total of 98 patients with head and neck tumors who were treated in our hospital were randomly selectedas subjects of this investigation. The two groups were treated with radiotherapy. According to the order of admission， patients were divided into two groups， 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received comprehensive nursing precautions. The oral mucosal reaction， satisfaction of nursing， clinical symptom indicators and QOL-H&N35 scores were compared between the two groups. Result： After the intervention， the incidence of Ⅲ， Ⅳ mucosal reaction of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction and QOL-H&N35 scores of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mucosal reaction appeared for the first time in the observation group was later than that of the control group， and the duration of symptoms was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing precautions for patients with head and neck tumors during radiotherapy can reduce the mucosal reactions and ensure the best therapeutic effect.

頭頸部腫瘤是指發(fā)生于頸部、口腔頜面部、耳鼻喉等處的腫瘤疾病，發(fā)病率較高，占據(jù)全身腫瘤發(fā)病率的第一位。由于頭部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，包含的器官較多，采取放射治療極易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，加重疾病。在眾多不良反應(yīng)中，以黏膜放射反應(yīng)發(fā)生率最高，發(fā)病較急，主要癥狀為口腔疼痛難忍、進(jìn)食困難、口腔黏膜潰瘍，大面積感染等，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響患者的身心健康[1]。為提高臨床放射治療的效果，減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生，本研究通過在頭頸部腫瘤患者放射治療期間實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)和有效的預(yù)防措施來改善不理想的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年2月收治的頭頸部腫瘤患者98例展開研究調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為頭頸部腫瘤，均接受放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腫瘤;精神疾病史;心、肝、腎功能異常;語言障礙等。按照入院時(shí)間的先后順序分為兩組，觀察組49例，男26例，女23例;年齡18～66歲，平均（44.26±5.76）歲;臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例;病理類型：鼻咽癌9例，鼻竇癌7例，甲狀腺癌11例，舌癌6例，牙齦癌8例，其他8例。對(duì)照組49例，男27例，女22例;年齡19～69歲，平均（45.36±5.77）歲;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例;病理類型：鼻咽癌8例，鼻竇癌9例，甲狀腺癌12例，舌癌5例，牙齦癌8例，其他7例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可研究比較。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及認(rèn)可，患者均自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受三維適形放療，利用直線加速照射實(shí)施治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在治療前為患者講解放療的基本知識(shí)及方法，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提供對(duì)應(yīng)的預(yù)防處理措施[2]。觀察組接受綜合預(yù)防護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容為：（1）放療前相關(guān)措施。①入院介紹：患者入院后對(duì)周圍環(huán)境不太了解，護(hù)理人員應(yīng)熱情帶領(lǐng)患者辦理住院手續(xù)，主動(dòng)介紹主治醫(yī)生，為患者及家屬講解放療的相關(guān)知識(shí)，如治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施等，提高患者對(duì)疾病的了解程度[3]。②基本檢查：在治療前，患者需要接受口腔檢查，仔細(xì)清除口腔內(nèi)的牙結(jié)石，指導(dǎo)患者使用軟毛刷和含氟牙膏刷牙，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔[4]。③心理安慰：放射治療會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，患者擔(dān)心治療效果，對(duì)放療設(shè)備充滿緊張、恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)采取不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的不同情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[5];主動(dòng)與患者溝通，訴說心里話，增進(jìn)彼此的信任感;深入了解患者的內(nèi)心想法，將以往治療成功案例展示給患者，提高治療信心;將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細(xì)向患者說明，消除患者的疑慮、焦躁、抑郁情緒[6];指導(dǎo)患者樹立積極樂觀心態(tài)迎接疾病挑戰(zhàn)。（2）放療中相關(guān)措施。①口腔黏膜護(hù)理：定期檢查口腔pH值，為患者提供合適的漱口液，親自為患者示范含漱方法，叮囑患者漱口時(shí)緊閉嘴唇，鼓腮和吸吮交替進(jìn)行[7]。②飲食教育：了解患者的飲食偏好，根據(jù)不同飲食口味為患者制定個(gè)體化的健康飲食計(jì)劃，叮囑患者少食多餐，盡量選擇軟質(zhì)、易消化食物;鼓勵(lì)患者多食維生素、蛋白、碳水化合物含量高的食物，禁食辛辣刺激性食物，禁煙限酒，為患者制定健康的生活作息計(jì)劃[8]。③日常護(hù)理：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行張口訓(xùn)練、頸部運(yùn)動(dòng)等，組織患者共同參與戶外運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)家屬陪同，提高患者的存在感。（3）放療后相關(guān)措施。①癥狀護(hù)理：放療導(dǎo)致口腔黏膜較薄弱，應(yīng)告知患者使用質(zhì)地柔軟的牙刷清潔口腔[9-10];飯后及時(shí)清理食物餐渣，避免分泌物堆積，禁止進(jìn)食硬質(zhì)食物;放療后短期內(nèi)（4年）不要拔牙，避免發(fā)生其他病癥。②出院指導(dǎo)：為患者發(fā)放疾病知識(shí)宣傳冊(cè)，并對(duì)相關(guān)的藥物及生活注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，告知患者定期回院復(fù)查，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組口腔黏膜反應(yīng)情況及護(hù)理滿意度。黏膜反應(yīng)分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)為黏膜輕微紅腫，疼痛感較輕，能進(jìn)食固體食物;Ⅱ級(jí)為黏膜表面呈斑點(diǎn)狀，中度疼痛，可進(jìn)食軟食、流食;Ⅲ級(jí)為黏膜表面呈片狀，重度疼痛，無法進(jìn)食，需藥物治療;Ⅳ級(jí)為片狀黏膜區(qū)占口腔黏膜的50%以上，需采取腸外營養(yǎng)治療。通過向患者發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，總分為100分，<70分為不滿意，70～84分為一般，≥85分為很滿意。總滿意=很滿意+一般。（2）對(duì)比兩組臨床癥狀指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分。記錄兩組癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。采用鼻咽癌生存質(zhì)量量表（QOL-H&N35）對(duì)患者的吞咽、語言交流、皮膚、疼痛、張嘴進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高，疾病對(duì)患者生活質(zhì)量干擾越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL-H&N35評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組黏膜反應(yīng)情況比較

觀察組Ⅲ、Ⅳ級(jí)黏膜反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床癥狀指標(biāo)比較

觀察組癥狀出現(xiàn)時(shí)間遲于對(duì)照組，癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

頭頸部腫瘤疾病是部分腫瘤疾病的總稱，如甲狀腺癌、喉癌、鼻竇癌、舌癌等，最佳治療手段為放療。頭頸部腫瘤患者在放療期間最常見并發(fā)癥為黏膜反應(yīng)，但臨床中對(duì)于黏膜反應(yīng)并沒有良好的治療方法。因此，針對(duì)頭頸部腫瘤行放療患者最主要的措施為預(yù)防，將有效的護(hù)理預(yù)防措施應(yīng)用于放療患者中具有較高的臨床價(jià)值。

腫瘤疾病患者在放療中很容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)食欲下降、營養(yǎng)不良、身體功能下降等情況，影響治療效果。綜合預(yù)防護(hù)理干預(yù)能全面照顧到患者出現(xiàn)的各種問題，具有全面化、具體化的優(yōu)勢(shì)，能夠幫助患者身心達(dá)到最佳狀態(tài)。在護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員充分考慮患者的切身感受，盡量滿足各種需求，讓患者享受更周到的護(hù)理服務(wù)。將綜合預(yù)防護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頭頸部腫瘤行放療患者中，不僅可以緩解口腔黏膜反應(yīng)，還能獲得家屬及患者的高度好評(píng)。本研究顯示，觀察組Ⅲ、Ⅳ級(jí)黏膜反應(yīng)發(fā)生率及QOL-H&N35評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，癥狀出現(xiàn)時(shí)間遲于對(duì)照組，癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)，綜合預(yù)防護(hù)理既能夠滿足患者的需求，還能緩解口腔黏膜反應(yīng)，促使患者盡快恢復(fù)，有助于患者盡早康復(fù)出院。

綜上，在頭頸部腫瘤患者行放療期間實(shí)施綜合預(yù)防護(hù)理措施能減少黏膜反應(yīng)發(fā)生率，確保患者享受優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王梅.頭頸部腫瘤放療中的護(hù)理措施[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（13）：1597-1598.

[2]劉麗英.頭頸部腫瘤病人G4射波刀聯(lián)合同步化療期間口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間觀察[J].護(hù)理研究：中旬版，2014，28（6）：2136.

[3]劉慧平，唐婷.頭頸惡性腫瘤患者放療期臨床護(hù)理進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（10）：1424-1425.

[4]章恒，朱成斌，岳雯.西帕依固齦液對(duì)頭頸部腫瘤放療期間口咽部黏膜的保護(hù)作用研究[J].臨床誤診誤治，2018，31（10）：39-42.

[5]潘琦津，龔建忠，韋燕.頭頸部腫瘤患者放射性口咽炎防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（18）：62-67.

[6]湯亞莉，周素珠，何嘉文.頭頸部惡性腫瘤放療致口腔黏膜炎的發(fā)病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（10）：1986-1988.

[7]沈建軍，牛維納，張紅雁.卡波姆治療頭頸部腫瘤患者放射性口腔黏膜炎的療效及安全性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（10）：1508-1512.

[8]陳莉，郭晉.頭頸部惡性腫瘤放療患者的口腔護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（6）：651-652.

[9]公冶金燕，王小妹.頭頸部腫瘤患者放療期間聯(lián)合使用西妥昔單抗后口咽部細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)回歸模型探討及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2016，33（2）：219-223.

[10]張志紅，萬宏偉，朱毓.質(zhì)子重離子放療對(duì)頭頸部腫瘤患者體重及營養(yǎng)相關(guān)不良反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（1）：49.

[11]羅霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎中的效果分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：204-205.

[12]周永超，肖雪月，高許歡.三氧水漱口防治頭頸腫瘤放療患者口咽黏膜反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：239-240.

（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：李盈）