責任制護理在子宮動脈栓塞治療產后大出血中的應用及對產婦出血量的影響

張玲莉 田永紅

【摘要】 目的：探討責任制護理在子宮動脈栓塞治療產后大出血護理中的應用及對產婦出血量的影響。方法：從2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院進行生產且出現產后大出血的產婦中選取100例作為本次研究對象，將其按照單雙數進行分組，將單數列入對照組，雙數列入研究組，每組50例。兩組均進行子宮動脈栓塞治療，對照組給予常規護理，研究組給予責任制護理。比較兩組術后出血量、住院時間、護理滿意度、并發癥發生情況及負性情緒評分。結果：研究組產婦術后2、24 h出血量均少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將責任制護理應用到子宮動脈栓塞治療產后大出血的護理中，可有效控制出血量，提升護理滿意度，降低并發癥發生率，可考慮普及。

【關鍵詞】 責任制護理 子宮動脈栓塞 產后大出血護理 產婦出血量

[Abstract] Objective： To explore the application of responsibility nursing in the nursing of uterine artery embolization for postpartum massive hemorrhage and its influence on the amount of maternal hemorrhage. Method： From January 2017 to December 2018， 100 parturients with postpartum massive hemorrhage who were admitted in our hospital for delivery were selected as the subjects of this study. They were divided into two groups according to single and double numbers. The single number was included in the control group and the double number in the study group， with 50 cases in each group. Both groups were treated with uterine artery embolization. The control group was given routine nursing， and the study group was given responsibility nursing. The amount of bleeding， hospitalization time， nursing satisfaction， complications and negative emotion scores of the two groups were compared. Result： The amount of bleeding in 2 and 24 h after operation in the study group was less than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of responsibility nursing in the nursing of uterine artery embolization for postpartum massive hemorrhage can effectively control the amount of bleeding， improve the nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and can be considered universal.

產后大出血為婦產科臨床常見危重急癥，指胎兒娩出后24 h內失血量達到500 ml以上，臨床發生率較高，使產婦睡眠紊亂、血壓急劇下降，且其致死率高達50%，嚴重危害產婦生命安全[1]。該病的發生主要與宮縮乏力、產道裂傷、胎盤前置及凝血障礙等相關[2]。在圍術期對患者實施良好的護理，可顯著提升手術效果。責任制護理為現代新型干預模式，指為產婦提供一對一對的護理方式，來提升實際應用效果。本研究對子宮動脈栓塞治療產后大出血的患者應用責任制護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院進行生產且出現產后大出血的產婦中選取100例，納入標準：（1）均有產后出血癥狀，符合產后大出血的診斷標準;（2）產婦各項資料及病例完整;（3）凝血功能正常;（4）保守治療無效，轉手術治療[3]。排除標準：（1）心肝腎出現嚴重功能障礙的患者;（2）有心理及精神疾病的患者;（3）認知能力及自主意識出現障礙的患者;（4）對本研究所涉術式存在禁忌者[4]。將其進行單雙數分組，將單數列入對照組，雙數列入研究組。對照組50例，年齡23～37歲，平均（30.4±1.5）歲;初產者23例，經產者27例;孕次1～3次，平均（1.6±0.3）次;孕周36～40周，平均（38.9±1.3）周。研究組50例，年齡22～39歲，平均（30.8±1.7）歲;初產者22例，經產者28例;孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次;孕周37～40周，平均（38.8±1.4）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬均悉知本次研究內容，表示自愿參與，并簽署知情同意書。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組產婦均行子宮動脈栓塞術治療。具體如下：對患者進行細胞學、腎功能和血常規檢查，并對患者心電圖和胸片進行觀察，對患者行超聲檢查。手術前應對患者陰道進行清潔和消毒處理，導尿管留置、備皮。術前給予患者止痛和鎮靜藥物，目的是對血管迷走神經反射進行預防。患者取平臥位，進行局部麻醉，在數字血管剪影引導下進行雙側股動脈穿刺，直至子宮動脈。然后將導管插入，對患者病灶位置進行進一步的明確，把控推送導管力度，抑制患者子宮動脈破裂。應用明膠海綿當作栓塞材料，并在患者血管內注射。手術后24 h，對患者行刮宮術，對治療后血β-hCG指標進行檢測。并對患者并發癥和不良反應進行持續觀察，如患者無法忍受疼痛，應給予患者止痛藥物（鹽酸哌替啶片和括鹽酸布桂嗪片）。

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理。（1）術前、術中、術后嚴密檢測產婦血壓、體溫、脈搏及血氧飽和度;（2）術前完善相關過敏試驗，準備好相關治療藥物及手術器械;（3）術后心理疏導產婦恐懼、壓抑、緊張等情緒;（4）飲食指導，確保產婦機體得到充足的營養支持，科學引導飲食規劃[5]。

1.2.2 研究組 研究組給予責任制護理。具體如下：（1）建立責任制護理小組。組長由護士長擔任，組員為科內助產士、護士，同時請科主任做指導。護理前對小組全員培訓，提高組員對產后大出血的鑒別能力，了解導致產后大出血的相關因素，包括凝血功能異常、宮縮乏力等，此外掌握陰道出血量的統計方法。（2）搶救性護理。讓產婦臥床休息，密切觀測產婦的體征及神志變化情況，及早發現早期休克征兆，迅速建立靜脈通道，遵醫囑為產婦輸血，滿足血液循環需求。收集、測量出血量，積極糾正休克，降低出血并發癥[6]。（3）心理護理。由于產后大出血病情重起病急促，且產婦對手術治療的了解程度不足，易出現緊張、焦慮情緒，此時除了營造舒適良好的住院環境外還需多于患者溝通。護士要確保護理操作態度認真，技術嫻熟，以求最大限度緩解產婦緊張心理情緒，利于產婦對護理人員信任度的提升。①術前：向患者及家屬普及相關手術知識，講解手術優點，使其了解手術的有效性及安全性，幫助患者樹立治愈的自信心。術前完善備皮準備，掌握產婦病史，檢測心腎功能，同時實施藥敏試驗，聯系好相關科室，隨時實施手術。②術中：確保輸液順暢，加強心電監測，密切觀測產婦生命體征，同時要留意產婦面部表情，可與產婦進行眼神交流，留意產婦所表達的相關信息，出現異常要及時報告醫生[7]。維持手術室溫29 ℃左右，做好保暖工作。對有躁動表現的產婦要進行肢體固定，確保手術順利，術中器械傳遞要迅速準確。③術后：常規供氧，產婦意識恢復后，讓其平臥，肢體制動持續12 h，留意穿刺部位血腫、出血情況，詢問產婦自我感受，發現異常及時上報醫生并處理。為產婦提供母乳喂養指導，促進子宮收縮。常規消毒外陰部，按時護理尿管，防止尿路感染[8]。下肢發生發麻、臀部疼痛時，需給予肌肉按摩，嚴重時上報醫生及時處理[9]。④出院：鼓勵產婦堅持母乳喂養，機體恢復后，進行適當鍛煉，飲食多攝入蛋白質，提升抵抗力。若出現不良癥狀，要及時就診[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組術后出血量及住院時間。記錄兩組產婦栓塞術后2、24 h出血量，用稱重法測量出血量，同時記錄兩組住院時間。（2）比較兩組護理滿意度，滿意度評分參照筆者所在醫院自擬的《護理滿意度調查量表》來評價，評價內容包含心理護理、預防性護理、護理技能、安全護理、病情保證等5項內容，每項包括5個問題，每個問題分為：不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），每項滿分20分，總分100分，分數越高，滿意度越好。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括缺血性疼痛、發熱、惡心嘔吐、感染、肢體麻木等。（4）比較兩組產婦負性情緒，包括焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評估。SAS標準，無焦慮：<50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分。SDS標準，無抑郁：<53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分，分數越高表示焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血量及住院時間對比

研究組產婦術后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度評分對比

研究組滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組負性情緒評分對比

護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

產后大出血往往發病突然且病情變化較迅速，若得不到及時搶救會引發死亡風險。子宮動脈栓塞術具有恢復快、操作簡便、創傷小的優勢，被廣泛用于產婦產后大出血的介入治療。然而該術式仍具有風險性，術后產婦會出現發熱、缺血性疼痛、肢體麻木等并發癥，為確保良好的手術效果，加速產婦機體恢復，需給予必要的護理干預[11]。

責任制護理模式中，護理工作人員可依據產婦出血原因及其機體狀況，為產婦提供針對性的護理干預，包括術前準備、術前心理疏導、術后并發癥的預防等措施。責任制護理強調個性化，要求為患者提供一對一模式的護理干預，全面對護理措施進行落實，有效降低產婦術后出血量、減少術后并發癥，加速產婦康復，縮短住院時間。本研究中，研究組產婦術后2、24 h出血量均少于對照組（P<0.05），研究組住院時間短于對照組（P<0.05），且研究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明栓塞術后責任制護理可有效降低患者術后出血量。

本研究顯示，研究組護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）;護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。兩組產婦護理前負性情緒評分均較高，表明產婦及均存在焦慮、恐懼、抑郁心理，主要是因為大出血出現較突然，會危及生命安全，且對預后不確定導致的，同時患者會因對產后大出血缺乏了解，過度擔憂可能發生的意外。經子宮動脈栓塞治療聯合責任制護理后，出血現象得到控制，產婦自覺癥狀好轉至出院，產婦及家屬心理情緒都顯著改善，但產婦還會因月經周期、再生育等問題存在迷茫感，仍存在一定程度的焦慮心理。準確評估產婦心理障礙，及時給予診斷、治療，可顯著降低焦慮抑郁評分，從而提升護理滿意度[12]。

綜上所述，將責任制護理應用于子宮動脈栓塞治療產后大出血的護理中，可有效控制出血量，提升護理滿意度，可考慮普及。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：桑茹南）