血吸蟲性肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析

趙利榮

[摘要] 目的 探討如何提高血吸蟲性肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術（LC）的成功率及安全性。方法 回顧性分析該院在2009年6月—2014年6月期間行LC 手術及行常規手術的150例血吸蟲性肝硬化患者臨床資料，按其手術方式分成兩組，其中，觀察組患者96例（LC手術患者），對照組患者54例（常規手術患者），比較、分析其臨床醫治結果。結果 臨床結果發現，觀察組患者治療總有效率96.9%，對照組總有效率83.3%，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者術后并發癥發生率6.3%，對照組發生率20.4%，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結果相關數據表明：借助LC治療血吸蟲性肝硬化患者，臨床效果顯著，并發癥少，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 血吸蟲；肝硬化； 膽囊切除術；微創技術

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0095-02

就目前而言，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已逐漸成為臨床醫治膽結石的首要方法[1]。肝硬化是膽囊疾病的常見疾病，對肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術后，會發生腹腔感染、術中出血等現象，甚至還會導致肝功能衰竭，這和一般腹腔鏡膽囊切除術患者相比，發生率比較高。然而，當血吸蟲性肝硬化患者與膽囊結石相結合后，由于肝功能自身存在的異常現象，會加大其手術風險[2]。為了能更好地研究血吸蟲性肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床結果，該研究將該院2009年6月—2014年6月所醫治血吸蟲性肝硬化患者150例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院行LC 手術及行常規手術的150例血吸蟲性肝硬化患者，按其手術方式分成兩組，其中，觀察組患者96例，男性患者35例，女性患者61例，年齡55～83歲，平均年齡（67.5±2.1）歲，病程1～5年，平均病程（3.1±1.5）年；對照組患者54例，男性患者22例，女性患者32例，年齡56～84歲，平均年齡（68.5±2.6）歲，病程2～6年，平均病程（3.9±1.6）年。150例患者中，膽囊結石患者130例，膽囊息肉患者20例。所有患者手術過程中均發現較為明顯的血吸蟲沉積樣改變現象，Child分級為A、B兩級，其中，A級患者125例，B級患者25例。且150例血吸蟲肝硬化患者中，5例患者存在少量腹水現象，125例患者為合并脾腫大，20例患者為不同程度的靜脈曲張；50例為白細胞減少患者，80例為血小板偏低患者，其余患者HbsAg檢查為陽性。兩組患者的性別、年紀等資料均差異無統計學意義（P>0.05），可進行有針對性的比較。

1.2 臨床診斷標準

（1）所有患者均經相關檢查確診為血吸蟲性肝硬化患者；（2）臨床表現：血吸蟲性肝硬化患者臨床表現主要為門脈高壓、肝功能衰竭、血細胞減少等；（3）排除藥物過敏史患者。

1.3 方法

所有患者均在手術前期進行血、尿、肝等檢查，并進行常規CT檢查，對照組患者實行常規手術法醫治，肝功能保護治療、降低靜脈壓等；觀察組患者實行腹腔鏡膽囊切除術醫治。具體措施為：針對ChildA級患者適當的補充維生素，以便加強此類患者自身營養；針對ChildB級患者手術前期進行肝功能保護、腹水控制等綜合醫治。所有患者均在全麻狀態下實行該手術，并借助閉合法建立氣腹，手術過程中確保CO2 維持在10～13 mmHg，且術后對患者進行常規止血、抗炎等治療，從患者實際病情出發，采取相對有效的護肝措施。

1.4 觀察項目和指標

（1）觀察兩組患者臨床醫治結果，判定標準為：顯效：患者臨床癥狀消失，肝功能恢復正常；有效：患者臨床癥狀得到好轉，肝功能開始恢復；無效：患者臨床癥狀無任何轉變，且病情加重。（2）觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在臨床醫治結果上的對比

經臨床結果發現：觀察組患者手術成功總有效率優于對照組，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組96例患者中成功行腹腔鏡膽囊切除93例，中轉開腹3例，平均手術時間37 min，手術出血量10～100 mL，肝門部及膽囊三角血管顯露迂曲19 例，肝門和膽囊向右轉位42例，膽道損傷1例，膽囊床出血26 例，術后出現膽漏1 例，膽囊床局限性積液7 例，腹水9例；術后復查肝功能，出現轉氨酶升高15例、低蛋白血癥18例，經采取積極治療全組均治愈出院；對照組54例患者中，手術成功患者45例，中轉開腹9例，平均手術時間50 min，手術出血量20～140 mL，術后經相關檢查后，50例患者均痊愈出院，4例患者留院進一步觀察。見表1。

表1 兩組患者在臨床醫治結果上的對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率上的對比

經臨床結果發現：觀察組患者并發癥發生率低于對照組，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 血吸蟲性肝硬化

通過大量的臨床實踐和研究發現，血吸蟲性肝硬化具有以下幾點特征：第一，該疾病患者和肝炎性肝硬化患者存在諸多不同，此類患者手術前期各項肝功能指標檢查都比較正常，只有部分患者具有白蛋白偏低現象，但一般情況下都在30 g/L以上。第二，對患者進行血常規檢測結果發現，少部分患者會存在血小板偏低現象。第三，在腹腔鏡檢查下，會發現較為明顯的肝硬變特征，比如：肝葉比例嚴重失調、肝門右轉等。第四，患者多為老年人，膽囊炎病程在數十年以上，膽囊粘連嚴重等[3-4]。針對這種情況，手術治療方案是最佳的臨床治療方法。endprint

3.2 膽囊切除術

傳統開腹膽囊切除術對患者造成的創傷大，患者痛苦大，還容易導致臟器損傷，延長了恢復時間。伴隨著醫療技術的發展，微創手術成為當今手術治療的一個方向。在腹腔鏡下進行膽囊切除術的方案，對患者造成的影響小，減輕了患者的痛苦，有利于預后情況，這在趙挺的研究中也有所提及[5]。該次研究中，觀察組96例患者中，顯效55例，有效38例，臨床治療總有效率達到96.9%。而在手術指標上，平均手術時間為37 min，手術出血量10～100 mL，明顯低于傳統開腹切除術的50 min和20～140 mL，可見療效更佳。另外，開腹膽囊切除術會把患者的臟器暴露在空氣中，加上手術切口大，增加了術后感染等并發癥的發生率。尹同治等人[6]分別對血吸蟲性肝硬化患者進行開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術，結果證明前者術后并發癥發生率是后者的3～4倍。該次研究中，觀察組患者出現門脈高壓2例，肝炎病毒感染3例，門靜脈血栓1例，總發生率為6.3%。而開腹組患者者出現門脈高壓5例，肝炎病毒感染4例，門靜脈血栓2例，總發生率為20.4%。該數據結果和尹同治[6]等人的研究比較接近。血吸蟲性肝硬化患者經一系列操作后，往往會加重對肝臟造成的損傷，甚至出現抗感染低下、腹水等現象。該研究試驗中的96例觀察組患者，術后出現腹水9例。對此，李春生等人的研究討論中提出[7]：手術后應借助相關藥物對肝功能進行保護治療，比如：維生素、護肝藥等。

3.3 注意事項

肝硬化患者自身身體機能比較弱，因此在手術操作上要加強醫師的技術水平，提高手術的質量。另外，要做好術前準備工作和術中處理工作。具體來說，在術前準備上，首先在手術前期對患者進行足量維生素的補充，從而改善患者凝血力；其次要糾正患者存在的蛋白血癥現象，盡最大限度消除患者腹水，以便改善其肝細胞營養現狀；最后要提高患者肝功能狀態。最好確保在A級，如患者肝功能為C級，那么，該患者不宜手術。在術中處理上，肝硬化患者通常存在肝葉比例不均衡現象，給手術帶來嚴重影響。再加上該類患者常年伴有膽囊炎，手術過程中很難分清膽囊三角，因此，只能借助底部分離法進行手術。如果手術過程中借助電鉤進行膽囊分離，無法正常分離時，可考慮先切除患者大部分膽囊，再對殘留膽囊進行電灼處理[8]。另外，手術過程中如果膽囊滲血，需先用干紗布進行壓迫性止血，并延長壓迫止血時間，并加大電凝功率，從而增強止血性能。

綜上所述，血吸蟲性肝硬化患者由于手術等系列操作導致肝臟功能發生變化，但由于腹腔鏡手術創傷小、恢復快等優點，只要充分掌握其適應癥，并在圍手術期間進行精心的監測和處理，肝功能處于Child A、B 級的血吸蟲性肝硬化患者行LC 是安全可行的。

[參考文獻]

[1] 王建球，楊廷燕，陳躍宇，等.血吸蟲性肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除92例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20（3）：188-189.

[2] 王全，楊俊杰，王勇攀，等.血吸蟲性肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術臨床體會[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（5）：418-419.

[3] 龔江波，李愛兵，王亦農.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術38例臨床體會[J].長江大學學報：自科版·醫學卷，2008，5（2）：27-28.

[4] 方許明.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術28例體會[J].安徽醫藥，2014，18（2）：328-329.

[5] 趙挺.血吸蟲性肝硬化病人腹腔鏡膽囊切除術的特殊性[J].浙江實用醫學，2011，7（5）：11-15.

[6] 尹同治，凡啟明，胡曉立，等.血吸蟲病肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術的治療體會[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：210-211.

[7] 李春生，袁浩，瞿惠龍，等.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術78例報告[J].中國微創外科雜志，2011，11（7）：598-600.

[8] 田國偉，左志明，吳超.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術47例治療體會[J].中國醫學工程，2014，22（5）：133.

（收稿日期：2014-09-16）endprint