Miccoli切除術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果及安全性探討

李明珠

【摘要】 目的：分析Miccoli切除術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果及安全性。方法：選擇2014年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的820例甲狀腺腫瘤患者，按照不同的手術治療方式分為A組（雙側甲狀腺全切術）、B組（單側甲狀腺腺葉切除術）和C組（Miccoli切除術）;對比組間術后甲狀旁腺激素水平、血清鈣水平、低血鈣及甲狀旁腺功能減退發生率。結果：C組術后1、3、7 d甲狀旁腺激素水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;C組術后1、3、7 d血清鈣水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;C組低血鈣及甲狀旁腺功能減退發生率均低于A組、B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：Miccoli切除術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果顯著，可以改善患者的甲狀旁腺激素水平、血清鈣水平，能夠有效降低患者低血鈣及甲狀旁腺功能減退發生率，應用安全性極高。

【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤 甲狀腺切除術 甲狀旁腺 療效

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect and safety of Miccoli in the treatment of thyroid tumor. Method： A total of 820 patients with thyroid tumors admitted to the hospital from January 2014 to January 2018 were selected. According to different surgical methods， they were divided into the group A （bilateral total thyroidectomy）， the group B （unilateral thyroidectomy） and the group C （Miccoli resection）. The index of postoperative parathyroid hormone levels， serum calcium levels， and incidence of hypocalcemia and hypoparathyropathy hypocalcemia and hypoparathyroidism among three groups were compared. Result： The levels of parathyroid hormone in the group C were higher than those in the group A and the group B at the 1st， 3rd and 7th day after operation， and the group B was higher than the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum calcium in the group C were higher than those in the group A， the group B at the 1st， 3rd and 7th day after operation， and the group B was higher than the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypocalcemia and hypoparathyroidism were lower in group C than in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Miccoli resection for thyroid neoplasms is significant. It can improve the level of parathyroid hormone and serum calcium in patients， and can effectively reduce the incidence of hypocalcemia and hypoparathyroidism in patients. The safety of application is extremely high.

甲狀腺腫瘤屬于發生率較高的內分泌腫瘤，就目前而言，對甲狀腺腫瘤的主要治療方式是采用手術的形式進行治療;甲狀腺切除術后常易發生并發癥，其中，最為顯著的并發癥當屬于甲狀旁腺功能減退，因此，如何保證手術治療效果的同時保護好甲狀旁腺功能是臨床關注重點。Miccoli切除術借助腔鏡操作，該種治療的優勢性在于：微創、美容效果優良，該種治療方式越來越被廣大患者所接受;本文對甲狀腺腫瘤患者予以Miccoli切除術治療，分析Miccoli切除術治療的臨床效果及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的820例甲狀腺腫瘤患者。納入標準：均經病理學確診為甲狀腺腫瘤;不同程度的吞咽困難、呼吸困難與聲音嘶啞等情況。排除標準：腫瘤有頸部廣泛轉移情況;有甲狀腺手術史。按照不同的手術治療方式分為A組（雙側甲狀腺全切術）、B組（單側甲狀腺腺葉切除術）和C組（Miccoli切除術）。A組270例，男140例，女130例;年齡20～70歲，平均（43.33±5.45）歲;病程1～3年，平均（2.21±0.11）年。B組272例，男141例，女131例;年齡21～69歲，平均（43.27±5.31）歲;病程1～4年，平均（2.31±0.09）年。C組278例，男144例，女134例;年齡20～69歲，平均（43.13±5.46）歲;病程1～4年，平均（2.25±0.17年）。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組、B組和C組對應實施雙側甲狀腺全切術、單側甲狀腺全切術、Miccoli切除術。

A組患者取仰臥位姿勢，將頸部伸拉開，弧形切口作于頸橫紋部位，依據具體的病變情況做切口長度，將皮膚及其組織逐層分離開，游離甲狀腺腺體，對喉返神經充分顯露出來，之后緊貼于甲狀腺，翻起甲狀腺后對其周圍解剖區域進行仔細辨認，手術中盡量避免對甲狀旁腺造成損傷，對病灶所在的腺葉、淋巴結進行清除處理。

B組將納米碳示蹤劑注射于甲狀腺之中，并做單側甲狀腺腺葉切除術，弧形切口作于頸部，并分離皮膚組織，將甲狀腺腺體充分暴露出來，之后對病灶部位進行確定，注射納米碳示蹤劑注射液到腺體的上下級，待5 min后顯色出病灶周圍淋巴管及其淋巴結，在整個過程之中，不染色甲狀旁腺[1-2]。

C組在胸骨切跡上一橫指做3 cm切口，對皮膚組織進行依次分離，對皮瓣進行上下游離，并將頸白線予以切開處理，對甲狀腺與帶狀肌之間間隙進行固定懸吊掛鉤，將頸前肌群進行拉鉤牽拉，建立對應的操作空間，將腔鏡置入其中，并對腔隙予以離斷處理，將甲狀腺上、下級及其外側緣予以分離，手術中，依據病灶具體位置切斷動靜脈分支，將腺葉背側被膜區域進行解剖，緊貼著腺體被離斷的小血管，之后對分離開的甲狀旁腺及其血管進行仔細辨認，將病灶的所在腺葉、淋巴結予以切除清理[3-4]。

1.3 觀察指標

對組間術后甲狀旁腺激素水平、血清鈣水平、低血鈣及甲狀旁腺功能減退發生率進行指標對比。

甲狀旁腺激素水平的正常范圍在15～65 pg/ml、血清鈣水平正常范圍在2.1～2.6 mmol/L。低血鈣是指血清鈣在2.1 mmol/L之下，而甲狀旁腺功能減退是指甲狀旁腺激素水平在15 pg/ml之下。

1.4 統計學處理

所有數據均用SPSS 21.0統計學軟件包進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組術后甲狀旁腺激素水平比較

C組術后1、3、7 d甲狀旁腺激素水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組術后血清鈣水平比較

C組術后1、3、7 d血清鈣水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組低血鈣及甲狀旁腺功能減退發生率比較

C組低血鈣及甲狀旁腺功能減退發生率均低于A組、B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺瘤有良性也有惡性之分，但是不論是良性腫瘤還是惡性腫瘤在發病早期都不存在任何臨床表現，在一般體檢中才會發現;甲狀腺瘤增大之后會壓迫機體的氣管、食道和喉返神經，因此，導致甲狀腺瘤患者的主要臨床癥狀為憋氣和吞咽困難等，也存在部分良性甲狀腺瘤患者繼發出甲狀腺功能亢進，主要的臨床癥狀為消瘦和多食等;部分惡性甲狀腺瘤患者病情發展到中晚期后，會伴隨發生淋巴結轉移等不良現象。甲狀腺素若進入到機體的血液之中能調節其機體的代謝，并且可以維持機體組織和器官的正常運作功能;良性的甲狀腺瘤產生的原因在于：甲狀腺功能代謝旺盛致使甲狀腺細胞增生，并引發甲狀腺瘤（良性）發生;惡性的甲狀腺瘤產生的原因在于甲狀腺變性致使惡性甲狀腺瘤發生。

微創是外科發展的趨勢，甲狀腺手術由于切口位于相對暴露的頸部，且患者人群主要為中青年女性，故甲狀腺外科的微創化需求更為迫切。從完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺腺葉切除術，并逐步擴展到腔鏡下甲狀腺癌根治術大大提高了甲狀腺腫瘤患者的臨床治療效果，可以獲得最佳的社會效益。針對部分頸部異常發達的男性患者或胸鎖關節、胸骨柄異常增高的患者采取傳統的腔鏡手術并不能獲得最佳的臨床治療效果，為了讓頸部異常發達的男性患者或胸鎖關節、胸骨柄異常增高的患者予以Miccoli手術治療，該種治療方式可以達到手術根治的效果又能從微創從中獲益[5-6]。

Miccoli手術方法是在頸部做一個2～3 cm的切口，并在內鏡輔助下切除甲狀腺，該術式不斷發展，從最初的甲狀腺良性結節，擴展到單側腺葉切除及雙側甲狀腺全切除，隨著醫學進步，并將其適應證逐步擴大，目前已可以采用小切口（長約4 cm）完成甲狀腺全切除+頸部淋巴結（中央區及側區）清掃術，其手術效果與傳統開放手術相當，但微創及美容效果突出[7-8]。Miccoli手術的治療優勢性：（1）微創。不僅能大幅度降低顯露性損傷和頸部外形毀損，而且可使內在操作趨于精準、精細[9-10]。（2）安全。入路同常規手術，遇困難時可轉直視開放手術。（3）相對易行。無須內鏡手術基礎，有常規手術經驗者就能施行。（4）適用范圍廣。可用于包括Graves病和甲狀腺癌癥在內的幾乎所有甲狀腺疾病的外科治療[11-12]。

本研究結果顯示，C組術后1、3、7 d甲狀旁腺激素水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;C組術后1、3、7 d血清鈣水平均高于A組、B組，且B組高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;C組低血鈣及甲狀旁腺功能減退發生率均低于A組、B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，Miccoli切除術治療甲狀腺瘤的臨床效果顯著，可以改善患者甲狀旁腺激素水平、血清鈣水平，能夠有效降低患者低血鈣及甲狀旁腺功能減退發生率，應用安全性極高。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：馬竹君）