咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在咽鼓管功能障礙患者中的應(yīng)用

阮奕勁 石雄州 黃秀花 蔡卓 劉芊 吳濤

【摘要】 目的：探討咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在咽鼓管功能障礙患者中的應(yīng)用效果情況。方法：分析廣東省中山市陳星海醫(yī)院2017年8月-2018年8月

收治的20例（20耳）咽鼓管功能障礙患者臨床資料，均采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。觀察患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月耳悶塞感、聽力下降、聽物朦朧感、耳鳴VAS評(píng)分情況，觀察患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月TMM檢查的R值出現(xiàn)情況，觀察患者術(shù)后中耳積液、鼓膜恢復(fù)情況。結(jié)果：患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月耳悶塞感、聽力下降、聽物朦朧感、耳鳴VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降，術(shù)后6個(gè)月臨床癥狀VAS評(píng)分均低于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，患者術(shù)后6個(gè)月TMM檢查R值出現(xiàn)率高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，1例出現(xiàn)中耳積液，通過鼓膜穿刺后，未再出現(xiàn)中耳積液，其余病例鼓膜標(biāo)志清晰完整。結(jié)論：咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)直接作用擴(kuò)張咽鼓管，促進(jìn)了咽鼓管通暢和功能恢復(fù)，可以解決咽鼓管功能障礙，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù) 咽鼓管功能障礙 VAS評(píng)分

[Abstract] Objective： To study effect of laryngeal tube balloon dilation on eustachian tube dysfunction patients. Method： A total of 20 cases （20 ears）clinical data of eustachian tube dysfunction patients in our hospital from August 2017 to August 2018 were analyzed. Laryngeal tube balloon dilation treatment were used. The VAS score of patients ear plugs， hearing loss， hearing hazy sense， tinnitus before operation after operation 1 week， 1 month， 6 month were detected. The R appearing of TMM examining before operation， after operation 6 month were detected， the middle ear effusion， tympanic membrane recovery of patients after operation were detected. Result： The VAS score of patients ear plugs， hearing loss， hearing hazy sense， tinnitus after operation 1 week， 1 month， 6 month were lower than before operation. And as time goes on， which was declined， VAS score of clinical symptoms after operation 6 month were lower than after operation 1 week， 1 month. R appearing rate of patients TMM examining after 6 month were higher than before operation， the difference was statistical significance （P<0.05）. To reexamine of patients after operation 1 month， 1 case middle ear effusion was appeared， to tympanic puncture， which were no appeared middle ear effusion， tympanic markings of other patients were clear and intact. Conclusion： The laryngeal tube balloon dilation are direct role expansion pharyngeal tube， which promote eustachian tube fracture and function restore， which could solve eustachian tube dysfunction， safety is high， it is worth to be used.

[Key words] Laryngeal tube balloon dilation Eustachian tube dysfunction VAS scoreFirst-authors address： The Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University， Zhongshan 528415， China

咽鼓管功能障礙在成年患者的發(fā)生率達(dá)到近5%，其可以造成咽鼓管不主動(dòng)性開放，鼓室內(nèi)容易形成積液，進(jìn)而造成耳鳴、耳悶、聽力降低等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。咽鼓管功能障礙臨床治療難度較大，并且咽鼓管生理位置深在顱底部，臨床上的治療方式主要包括咽鼓管吹張法、藥物治療、鼓膜切開置管術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜造孔術(shù)等[3-4]。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來逐步廣泛發(fā)展的治療方法，筆者通過分析筆者所在醫(yī)院20例咽鼓管功能障礙患者臨床資料，擬探討咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的臨床效果情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中山市陳星海醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的20例（20耳）咽鼓管功能障礙患者臨床資料，其中男11例，女9例，年齡28～58歲，平均（32.3±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀有不同程度的耳悶塞感、不同程度的聽力降低、耳鳴等;（2）均通過鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡觀察咽鼓管咽口、鼓膜和中耳病變情況;（3）通過純音測(cè)定患者聽力狀況和耳聾的性質(zhì)分類;（4）通過聲導(dǎo)抗測(cè)定鼓室導(dǎo)抗圖，觀察鼓室壓力變化;（5）采用TTAG法對(duì)咽鼓管功能狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，觀察咽鼓管主動(dòng)性和被動(dòng)性開放功能;（6）采用TMM法觀察咽鼓管開放的時(shí)間和壓力;（7）通過顳骨高分辨率CT觀察中耳和鼻咽情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）咽鼓管異常開放者;（2）咽鼓管咽口發(fā)生完全阻塞者;（3）頸內(nèi)動(dòng)脈、咽鼓管畸形和咽鼓管周占位患者。本研究在廣東省中山市陳星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者均簽署知情同意書，參與本研究。

1.2 方法

20例患者均采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。其中咽鼓管球囊擴(kuò)張器包括1個(gè)球囊式導(dǎo)管、1個(gè)固定器、1個(gè)壓力泵和3個(gè)引導(dǎo)頭。患者采取全麻方式，稍將頭部墊高，平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采用1%的利多卡因腎上腺素棉片進(jìn)行表面麻醉和有效收縮黏膜，主要的位置在雙側(cè)鼻腔內(nèi)中鼻道、下鼻道和鼻中隔之間，每次麻醉5 min，共計(jì)3次[5-6]。通過鼻內(nèi)鏡對(duì)咽鼓管圓枕、咽口周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，通過30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)，將咽鼓管擴(kuò)張球囊放置在咽鼓管咽口，向球囊內(nèi)注入水，保持加壓，持續(xù)保持10 Pa壓力，維持2 min，將卡閾松開，球囊咽鼓管擴(kuò)張器退出，球囊各個(gè)引導(dǎo)器械一并安全取出，完成手術(shù)。觀察咽鼓管咽口液體的流出和出血情況[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月臨床癥狀VAS評(píng)分情況，主要包括耳悶塞感、聽力下降、聽物朦朧感、耳鳴情況。（2）觀察患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月TMM檢查的R值出現(xiàn)情況。（3）觀察患者術(shù)后中耳積液、鼓膜恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月臨床癥狀VAS評(píng)分患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月耳悶塞感、聽力下降、聽物朦朧感、耳鳴VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸降低，術(shù)后6個(gè)月臨床癥狀VAS評(píng)分均低于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月TMM檢查的R值出現(xiàn)情況患者術(shù)后6個(gè)月TMM檢查R值出現(xiàn)率高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 20例患者術(shù)后中耳積液、鼓膜恢復(fù)情況患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，1例出現(xiàn)中耳積液，通過鼓膜穿刺后未再出現(xiàn)中耳積液，其余病例鼓膜標(biāo)志清晰完整。

3 討論

咽鼓管功能障礙并發(fā)癥較多，主要包括鼓膜永久性穿孔、硬化、化膿性中耳炎，甚至可能造成膽脂瘤等[9-10]。有些患者雖然經(jīng)過治療有所緩解，但是其病情容易反復(fù)，復(fù)發(fā)后可能演變?yōu)殡y治性分泌性中耳炎，給臨床治療帶來困擾。傳統(tǒng)的手術(shù)治療只是自外耳道開始，對(duì)中耳積液進(jìn)行清除，改善中耳通氣狀況，但是不能在根本上解決咽鼓管功能，影響了臨床治療效果[11-12]。1983年有研究者通過纖維內(nèi)鏡，采取膨脹管道對(duì)咽鼓管進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而改善聽力水平[13-14]。2013年，Kivekas等[15]觀察咽鼓管周圍黏膜病理學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)球囊擴(kuò)張主要是以降低炎性上皮增生、黏膜下炎性浸潤為機(jī)理，以較薄的新鮮瘢痕組織替代咽鼓管壁周圍黏膜，進(jìn)而降低炎性反應(yīng)水平，改善咽鼓管的功能。隨著咽鼓管球囊治療的不斷發(fā)展，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)逐步在臨床得到了應(yīng)用，其不僅可以更好地改善患者臨床癥狀，提高咽鼓管在吞咽時(shí)主動(dòng)開放的壓力，同時(shí)還可以改善咽鼓管功能[16]。

本研究通過分析廣東省中山市陳星海醫(yī)院2017 年8 月- 2018 年8月收治的20例（20耳）咽鼓管功能障礙患者臨床資料，患者均采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。通過比較結(jié)果表明，患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月耳悶塞感、聽力下降、聽物朦朧感、耳鳴VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后6個(gè)月臨床癥狀VAS評(píng)分均低于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，患者術(shù)后6個(gè)月TMM檢查R值出現(xiàn)率高于術(shù)前，提示通過開展利用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，來治療咽鼓管功能障礙所導(dǎo)致的難治性分泌性中耳炎，手術(shù)能從根本上解決咽鼓管功能障礙問題，手術(shù)微創(chuàng)，臨床療效顯著，為該病的治療提供一個(gè)較佳治療方案，其研究必產(chǎn)生重大的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，1例出現(xiàn)中耳積液，通過鼓膜穿刺后未再出現(xiàn)中耳積液，其余病例鼓膜標(biāo)志清晰完整，提示咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療后的安全性較高。

綜上所述，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)直接作用擴(kuò)張咽鼓管，促進(jìn)了咽鼓管通暢和功能恢復(fù)，可以解決咽鼓管功能障礙，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：張亮亮）