宮腔鏡手術治療圍絕經期異常子宮出血的臨床價值

張美蘭 鄧小鳳 王梅

【摘要】 目的：探討宮腔鏡手術治療圍絕經期異常子宮出血的臨床價值。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的200例圍絕經期異常子宮出血患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組100例。對照組采取傳統診刮手術治療，研究組采取宮腔鏡檢查、定位活檢、診刮、電切手術治療。比較兩組疾病檢出率、并發癥發生情況、治療效果。結果：研究組疾病檢出率、治療有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后感染、宮腔粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：圍絕經期異常子宮出血患者行宮腔鏡手術治療能得到更準確的病因診斷;針對病因進行及時、規范、個體化的治療可取得更好的治療效果，并發癥少，安全性高，值得臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】 宮腔鏡 圍絕經期異常子宮出血 臨床價值

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of hysteroscopic surgery on perimenopausal abnormal uterine bleeding. Method： A total of 200 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. The patients were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 100 cases in each group. The control group was treated with traditional curettage surgery. The study group was treated with hysteroscopy， localization biopsy， curettage and electric resection. The disease detection rate， complications and therapeutic effects were compared between the two groups. Result： The disease detection rate and effective rate in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative infection and intrauterine adhesions in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic surgery for patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding can get more accurate etiological diagnosis. In view of the cause of timely， standardized and individualized treatment， better therapeutic effect， less complications and high safety. It is worthy of widespread use in clinical practice.

[Key words] Hysteroscopy Perimenopausal abnormal uterine bleeding Clinical valueFirst-authors address： Fuzhou Fuxing Maternity Hospital， Fuzhou 350000， China

圍絕經期異常子宮出血為絕經前后出現的異常子宮出血。主要表現月經過多、經期長、周期不規則。其發生率高、病因復雜，主要與卵巢功能衰退、排卵障礙、子宮內膜增生過長或脫落不全有關，同時也是子宮內膜良惡性病變高發時期，有時子宮內膜小息肉、黏膜下小肌瘤、子宮內膜炎等所致的出血，根據臨床病史查體、實驗檢測及彩超不能明確診斷，影響治療效果[1-2]。為了一時止血及了解內膜情況常采用診刮術+病理檢查。傳統診刮術能刮除宮腔殘余內膜一時止血，并將宮腔內容物送病理檢查協助診斷內膜情況，但有時不能確定全面刮宮，遺漏一些宮腔內占位器質性病變，標本混雜破碎，病理診斷困難。宮腔鏡能清楚查看宮頸管宮腔全面情況，局部病變部位可以定位活檢[3]，未見明顯病變部位，可以確保全面刮宮，明確息肉，黏膜下肌瘤可以電切完整切除，目前已成為診斷和治療宮頸管及宮腔病變的最有效手段[4]。本研究選擇2016年1月-2017年12月200例圍絕經期異常子宮出血患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，現將兩組的比較分析結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的200例圍絕經期異常子宮出血患者，納入標準：（1）均為異常子宮出血3個月以上接受藥物治療無效者;（2）意識清楚，能正常溝通交流，無特殊精神神經系統疾病者;（3）術后能夠接受隨訪者。排除標準：（1）急性大出血患者;（2）近期使用活血藥物者;（3）陰道超聲檢查排除子宮雙附件占位性病變及宮內節育器;排除凝血功能異常、甲狀腺功能異常及妊娠相關疾病;婦檢排除陰道宮頸疾病感染及出血;（4）宮頸疾病宮頸疤痕狹窄，子宮過度屈曲不能順利手術者;（5）嚴重心肝腦腎疾病及嚴重貧血，不能耐受手術者。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組100例。對照組年齡43～53歲，平均（48.11±4.34）歲。研究組年齡42～54歲，平均（48.21±4.55）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意并接受。

1.2 方法

兩組患者均采用膀胱截石位，靜脈麻醉或硬膜外麻醉，在超聲監護下進行。常規組用刮匙沿著宮壁有序刮出宮頸管和宮腔內膜及組織，標本全送病理檢查。研究組術前評估出血較多影響視野先給予適當止血治療（除激素外），待出血減少再進行手術。手術時先置入宮腔鏡觀察宮腔整體形態及內膜情況，尤其雙側宮角及宮頸管，發現異常進一步局部觀察，對異常部位定位活檢，未見明顯異常，退出宮腔鏡，用刮匙全面刮宮，再置入宮腔鏡觀察有無異常及殘余內膜，對有明確的內膜息肉或黏膜下肌瘤行電切術完整切除，標本分瓶標注送病理檢查。兩組術后均用抗生素預防感染3 d，適當使用宮縮劑及止血劑治療。

1.3 觀察指標

分析比較兩組疾病檢出率、術中出血量、術后出血停止時間并發癥發生情況、治療效果。并發癥包括子宮穿孔、心腦綜合征、栓塞、水中毒、感染、宮腔粘連等。治療效果：治療后1年內沒有再次出現異常子宮出血為治療有效，比較兩組治療有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病理檢查結果比較

研究組疾病檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中出血及并發癥發生情況比較

研究組術中出血量少于對照組，術后出血停止時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組術后感染、宮腔粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未出現子宮穿孔、栓塞、水中毒，見表2。

2.3 兩組治療效果比較

兩組患者術后均根據手術及病理情況得到相應治療，隨訪1年，對照組再次出現異常子宮出血48例，有效率為52%;其中46例行宮腔鏡檢查，發現子宮內膜息肉15例，宮頸管息肉3例，黏膜下肌瘤5例，子宮內膜癌1例，不典型增生1例，子宮內膜炎2例，單純型增生2例，復雜型增生1例。研究組再次出現異常子宮出血10例，有效率為90%;其中8例再次行宮腔鏡檢查，發現子宮內膜息肉1例，單純型增生3例，復雜型增生1例，增殖期宮內膜2例，子宮內膜炎1例。研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異常子宮出血是圍絕經期婦女就診的主要病癥。出血時間長、出血頻繁、出血量大，引起身體不適，影響患者身心健康、生活質量甚至生命，需要及時進行干預。其發生率高、病因復雜、病因治療針對性強，只有快速正確評估并做出明確病因診斷，才能成功地對患者進行及時規范，進行最合適的個體化治療[5]。圍絕經期子宮內膜病變風險增加[6]，盲目使用激素藥物治療血栓風險增加。即使詳細詢問病史、查體、實驗檢測及超聲檢查，做出相應診斷有時治療效果不好，了解宮腔及內膜情況尤為重要。通過本研究發現傳統診刮術可以一時解決內膜脫落不全所致出血，病理檢查協助內膜情況排查癌變及癌前病變，便于進一步治療;但是傳統診刮是盲視手術，反復搔刮容易損傷宮壁組織及血管，術后出血時間長、易感染、恢復慢，也影響病理診斷[7-8];不反復搔刮，容易遺漏局部病變組織;尤其是直徑<1 cm，超聲也未能檢測到的內膜息肉、黏膜下肌瘤所致出血，未能及時診斷治療，延誤病情;對于子宮內膜炎，萎縮性內膜，因刮出組織太少，無法獲得準確病理診斷。本次研究隨訪1年，對照組再次出現異常子宮出血48例，其中46例行宮腔鏡檢查，再次檢出子宮內膜息肉15例，宮頸管息肉3例，黏膜下肌瘤5例，子宮肉膜癌1例，不典型增生1例，其可能與傳統診刮術盲目刮宮漏刮、息肉刮碎、根部未徹底切除復發快，黏膜下肌瘤粗硬不能刮除有關。而宮腔鏡檢查通過高清放大影像，能清晰全面觀察宮頸管宮腔情況，有無占位病變，內膜血管改變，出血部位等，可疑病變部位可以定位活檢，未見明顯病變部位可以全面刮宮[9]，明確的內膜息肉及黏膜下肌瘤可以電切術徹底完整切除，標本完整，分瓶標注，病理診斷準確性高，能盡早準確找出病因，排除孑宮內膜的惡性病變，更安全有利有效地指導圍絕經期異常子宮出血的進一步藥物治療，避免了盲目反復搔刮，減少術后出血及感染。近年來隨著宮腔鏡應用增多，嫻熟掌握手術技巧，而且可以在麻醉及超聲監護下進行手術，子宮穿孔、心腦綜合征、栓塞、水中毒等并發癥出現少，安全性高[10-12]。

綜上所述，對于圍絕經期異常子宮出血患者宮腔鏡手術治療比傳統診刮術治療明顯更有優勢，能提高疾病檢出率，且并發癥少，安全性高，是目前診斷和治療圍絕經期異常子宮出血病因的有效手段;值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：桑茹南）