誤吞異物錯誤處置會奪命

錢偉

一天，一名73歲的老太太，在家屬陪同下來到了醫(yī)院急診內(nèi)科，主訴是胸骨后疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示食管中段明顯腫脹，內(nèi)可見一橫行高密度影。老太太說，四天前不小心把棗核吞了下去，不敢跟子女講。之后一直正常吃飯，結(jié)果癥狀越來越重，直到難以忍受了，才至醫(yī)院就診。

醫(yī)生完善術(shù)前檢查后，給老太太做了急診胃鏡。胃鏡中發(fā)現(xiàn)距離門齒23厘米處的食管腔明顯腫脹，一枚棗核刺入兩側(cè)食管壁。在內(nèi)鏡異物取出鉗的幫助下，醫(yī)生成功將棗核取出，但在患者的食管上，可以看到雙側(cè)食管壁的深凹陷性創(chuàng)面，為此，主治醫(yī)生用了多枚止血夾盡量夾閉創(chuàng)面。術(shù)后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)縱膈少量積氣。考慮食管已經(jīng)穿孔，在放置胃管減壓及抗感染、補液等治療后，患者恢復(fù)正常飲食，目前恢復(fù)情況尚可。

相信很多人都有過這種疑惑，為什么吞下去的異物容易卡在食管里呢？這是因為正常人的食管有三處生理性狹窄，第一處狹窄位于食管入口處，也是大部分異物易卡住的地方，該位置存在一定的胃鏡下觀察盲區(qū)，可能導(dǎo)致漏診；第二處狹窄位于食管中段，即食管與左主支氣管交叉處，臨近主動脈弓，異物在此處穿孔后容易造成大出血，引發(fā)患者死亡；第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處。這三處食管生理性狹窄是異物最容易嵌頓的位置。

統(tǒng)計顯示，我國成年人誤吞的異物以魚刺、禽類骨頭、義齒等為主，其他異物則多由精神異常者、罪犯、毒販等特殊人群蓄意吞服所致。食管異物所致并發(fā)癥發(fā)生率最高，且與滯留時間成正相關(guān)，滯留超過24小時或72小時，并發(fā)癥發(fā)生率分別上升兩倍和七倍，內(nèi)鏡治療成功率也隨之下降。

胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物患者多無明顯臨床表現(xiàn)，口咽部、食管內(nèi)異物患者癥狀較明顯，常表現(xiàn)為異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難等。不能主訴病史的兒童，若表現(xiàn)為拒食、流涎與易激惹等，應(yīng)考慮異物可能。異物造成食管周圍軟組織腫脹并壓迫氣管者，可表現(xiàn)為咳嗽、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀。

食管異物常見于老年人和幼童。老年人因假牙咀嚼感覺不靈敏，進(jìn)食時說笑或進(jìn)食過黏性食物容易使假牙脫落從而造成食管異物。兒童則常因玩耍嬉戲、吞咽過快或因好奇吞入紐扣電池、硬幣、玩具配件等造成食管異物。需要提醒的是，小異物也隱藏著大危害。一旦懷疑誤食異物，應(yīng)及時前往醫(yī)院耳鼻喉科或消化科就診。

如果異物感在口咽部、頸部者，要先進(jìn)行額鏡、喉鏡檢查。如果異物感或疼痛位于頸部以下，則需先進(jìn)行X光檢查或食管CT檢查，明確異物大小、形狀、數(shù)量及所在部位，如無胃鏡禁忌癥，可行胃鏡下異物取出。如胃鏡取出困難或出現(xiàn)明顯穿孔、感染的患者，則需行手術(shù)取出。

食管異物防治：

1.牙齒脫落較多或使用假牙的老人，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。損壞的假牙要及時修復(fù)，以免進(jìn)食時松動、脫落，誤吞入食管或胃腔。

2.加強對幼兒的教育和監(jiān)護(hù)，制止并要求幼兒改正口含玩具等小物體的不良習(xí)慣，以免不慎咽下。

3.吞服異物后，應(yīng)避免吞咽或嘔吐。很多人在卡魚刺或者骨頭后，會選擇在第一時間吞飯團、喝醋，這種做法極不可取，往往異物沒有帶下去，反而越扎越深，甚至刺破食管壁，傷及大血管，引發(fā)致命性大出血。

4.誤吞異物后應(yīng)及時就診，盡早處理，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（編輯 冀青艷）