高鉀血癥：慢性腎臟病的沉默威脅

鉀與鈉、鈣、鋅、鎂一樣，是人體眾多生理功能所必需的元素之一，它參與維持體內液體和電解質的平衡，不僅對于保持健康至關重要，還對神經系統的正常運作起著不可或缺的調控作用。心臟這個“生命之泵”，每天不辭辛勞地跳動約十萬次，將富含氧氣的血液源源不斷地泵送至全身各個部位，而鉀則默默參與了每一次心跳的律動。鉀元素在人體內的作用遠不止于此，它還在肌肉的正常運動和腎臟對血液的濾過過程中發揮著舉足輕重的作用，其廣泛地蘊含于人們日常所食的大多數食物之中。人體主要通過日常飲食來獲取鉀元素，而在健康人群中，鉀的排泄量與攝入量之間保持著一種動態的平衡，隨著攝入量的增加，排泄量也會相應增加，從而確保血鉀水平能夠一直穩定在一個正常的范圍內。約 90% 的鉀會經過腎臟代謝，最終隨著尿液排出體外，剩余 10% 的鉀則通過胃腸道的消化過程，隨著糞便一同排出體外。然而，對于慢性腎臟病患者，尤其是那些腎功能不全的患者來說，情況就大為不同了。由于腎臟排鉀功能的減退，長期使用保鉀利尿劑，或飲食中鉀含量過高等因素，部分患者可能會出現血鉀水平異常升高的情況，進而引發高鉀血癥。

高鉀血癥概述

高鉀血癥是指血液中的鉀離子濃度過高的一種病理狀態。正常情況下，成年人的血清鉀濃度應維持在3.5～5.0毫摩爾/升之間。當鉀離子濃度超過5.5毫摩爾/升時，即可診斷為高鉀血癥。高鉀血癥常見于慢性腎臟病患者，因為腎臟功能受損，導致鉀離子的排泄受阻。

病理機制：腎臟是調節鉀離子平衡的關鍵器官。在慢性腎臟病的情況下，腎小球濾過率會下降，導致鉀離子的排泄受阻。當腎臟無法有效排出多余的鉀離子時，血液中的鉀濃度會上升，從而引發高鉀血癥。另外，某些藥物會對腎臟的鉀離子排泄功能產生抑制作用，增加高鉀血癥的風險。在特定的病理狀態下，如酸中毒、組織損傷或胰島素缺乏等，細胞內的鉀離子可能會被釋放到細胞外，進而引發高鉀血癥。

臨床表現：高鉀血癥是慢性腎臟病患者面臨的極為危險的并發癥之一，其臨床表現多樣，程度輕重不一。在早期階段，患者可能會感到乏力、惡心、心動過緩。隨著血鉀濃度的持續升高，癥狀會逐漸加劇，表現為肢端麻木、肌無力、血壓顯著下降、神志恍惚和嗜睡。在最為嚴重的情況下，高鉀血癥甚至可以誘發心搏驟停，對患者的生命構成嚴重威脅。

為什么慢性腎臟病患者易發高鉀血癥？

健康人體內約 90% 的鉀通過腎臟排泄，這一生理機制對于維持體內鉀平衡至關重要。然而，慢性腎臟病患者（特別是透析患者）由于腎功能受損，其排鉀能力顯著下降。這一變化導致慢性腎臟病患者容易發生高鉀血癥，而高鉀血癥的發生又與不良預后有關。與血鉀水平正常的慢性腎臟病患者相比，伴發高鉀血癥的患者面臨更高的風險。研究顯示，慢性腎臟病合并高鉀血癥的患者主要不良心血管事件發生率會增加約 90% ，病死率也會增加約 65% 。特別是在慢性腎臟病4～5期的患者中，如果合并高鉀血癥，其病死率可達 20.12%～35.58% 。高鉀血癥在維持性血液透析患者中尤為常見且容易復發。這一狀況不僅增加了患者的病痛和醫療負擔，還顯著增加了死亡風險。因此，將血鉀濃度維持在正常水平對于改善慢性腎臟病患者的臨床結局至關重要。在實際生活中，高鉀血癥的風險不容忽視。例如，曾有一名長沙的透析患者，因連續食用富含鉀元素的砂糖橘和南瓜飯而導致血鉀水平飆升至9.32毫摩爾/升，情況十分危急。幸運的是，經過及時的緊急透析治療，這名患者最終轉危為安。

高鉀血癥對慢性腎臟病患者的威脅

在腎臟排鉀功能受損的情況下，患者對于日常飲食中的鉀攝入變得極為敏感。作為大自然的饋贈，水果不僅富含膳食纖維、維生素和礦物質，還以其誘人的香氣和甜味贏得了人們的喜愛。醫生通常建議每日適量食用水果，以補充必需的維生素。然而，對于慢性腎臟病患者而言，水果卻可能成為甜蜜的負擔。因為部分水果的鉀含量較高，加之水分豐富，透析患者體內鉀的排泄能力受限，所以過量食用水果可能導致高血鉀。已有透析患者因食用過多水果而不得不緊急就醫。因此，慢性腎臟病患者（尤其是透析患者）在選擇和食用水果時必須格外小心。他們需要充分了解各種水果的鉀含量和水分含量，以避免因一時的口腹之欲而付出生命的代價。

這些食物是“高鉀雷區”，需嚴格限制

水果類：香蕉是公認的高鉀食物，每100克香蕉中含有約358毫克的鉀，因此慢性腎臟病患者應盡量避免食用；柑橘類水果，包括橘子、橙子、蜜柚等，這些水果的含鉀量也相對較高，尤其是蜜橘，曾有案例顯示，患者因一次性食用4～5個蜜橘而導致血鉀水平急劇上升至7.3毫摩爾／升。雖然每100克橙子的鉀含量約為181毫克，相對較低，但考慮到人們通常會大量食用，因此仍需注意控制攝入量。每100克杏中含有約259毫克的鉀，雖然單個杏的鉀含量不算特別高，但如果食用量較大，仍需謹慎。其他高鉀水果還包括榴蓮、菠蘿蜜、車厘子、弼猴桃和龍眼等。

蔬菜類：每100克西紅柿中含有約237毫克的鉀，特別是西紅柿汁和番茄醬，由于濃縮效應，鉀含量更高，因此需謹慎食用。每100克菠菜中含有高達558毫克的鉀，是典型的高鉀蔬菜之一，慢性腎臟病患者應盡量避免食用。每100克土豆中含有約425毫克的鉀，而且在烹飪過程中鉀的含量還可能有所增加，因此需特別注意。其他綠葉菜，如萵筍、芹菜等，鉀含量也高達500毫克/100克，同樣需謹慎對待。

其他高風險食物：南瓜、紫菜、海帶和蘑菇等天然食物中也含有較高的鉀。堅果類食物，如杏仁、腰果等，同樣富含鉀元素。豆類食物，如黃豆、黑豆等，也是鉀的良好來源。加工食品類，如腌制肉類、濃縮果汁等，在加工過程中可能添加了高鉀成分，因此也需謹慎選擇。此外，一些含鉀添加劑，如低鈉鹽、運動飲料等，也可能對患者的鉀攝入量產生影響，應盡量避免或適量食用。

安全飲食策略：選對食物 + 科學烹飪

為了有效管理高鉀血癥，慢性腎臟病患者應遵循以下飲食管理建議。首先，優選低鉀蔬果是關鍵。推薦食用的水果包括蘋果、梨、葡萄和藍莓，但需注意每日總攝入量不應超過400克。蔬菜方面，白菜、黃瓜、洋蔥和蘿卜都是不錯的選擇。特別提示，烹飪前對這些蔬菜進行焯水處理，可以有效減少 40% ～60% 的鉀含量。其次，掌握降鉀烹飪技巧同樣重要。

在處理綠葉蔬菜時，建議先切后洗，將蔬菜浸泡2小時或以上。浸泡時，水和菜的比例需達到 10：1 之后倒掉水，再加水煮。煮時，水、菜比例大約是 5： 1，煮后棄掉煮過的水。對于富含鉀的根莖類蔬菜，如馬鈴薯等，應先去皮，切成薄片，用大量清水浸泡2個小時或以上后再煮。水果方面，可以嘗試加糖水煮后棄水，只食果肉，鉀含量可減少二分之一。此外，推薦患者多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等。相較于綠葉蔬菜，它們所含的鉀更少。同時，需特別注意，用蔬菜煮成的湯含鉀量較高，患者應盡量不食用，也要避免“湯泡飯”的飲食習慣。在調味品方面，代鹽及無鹽醬油的鉀含量實際上比普通食鹽高，因此不宜過多使用。患者需仔細閱讀食品標簽，以確保合理攝入鉀元素。最后，還有一個值得注意的小技巧：超低溫冷藏食品中的鉀含量通常比新鮮食品少三分之一。因此，在條件允許的情況下，患者可以選擇這類食品，以減少鉀的攝入。

防勝于治，科學管理是關鍵

慢性腎臟病患者需定期監測血清鉀濃度，以下患者更應加大血鉀水平的監測力度：慢性腎臟病4～5期的患者，其腎臟功能已明顯受損，鉀的排泄能力降低，需特別注意血鉀水平的變化；正在服用“沙坦”或“普利”類降壓藥的患者，這些藥物可能影響腎臟對鉀的排泄，導致血鉀濃度升高；服用 β 受體阻滯劑類降壓藥（如倍他樂克）的患者，也需密切關注血鉀水平，因為此類藥物可能影響人體內鉀的平衡；服用鹽皮質激素受體拮抗劑類降壓藥（如螺內酯）的患者，此類藥物具有保鉀作用，易導致血鉀濃度升高，需定期監測；正在服用中藥的患者，部分中藥成分可能影響鉀的代謝，因此也需加強血鉀水平的監測。

緊急預警：高鉀血癥的識別與處理

患者應與醫生密切配合，若出現四肢麻木、胸悶、心率過緩（ lt;50 次/分）等癥狀，應立即就醫。只有在科學治療與良好生活方式的雙重保障下，才能最大限度地提高腎臟病患者的生活質量。

結語

高鉀血癥是慢性腎臟病患者的一個重要威脅，尤其在慢性腎臟病進展至晚期時，其發病率顯著增加，需引起高度重視。通過合理控制飲食，結合藥物治療和定期監測，可以有效預防和管理高鉀血癥，改善慢性腎臟病患者的預后。希望本文能為慢性腎臟病患者提供有價值的參考，幫助他們更好地管理自己的健康。

編輯：張宇