造口袋在預(yù)防原位新膀胱術(shù)后單J管發(fā)生非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

摘要： 目的：探討預(yù)防根治性全膀胱切除原位新膀胱術(shù)后單J管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的護(hù)理方法。方法：分析總結(jié)應(yīng)用尿路造口袋外接單J管引流尿液的方法在我科室13例根治性膀胱全切原位新膀胱術(shù)術(shù)后單J管護(hù)理中的應(yīng)用，對預(yù)防其發(fā)生非計(jì)劃性拔管的護(hù)理效果。結(jié)果：應(yīng)用此方法13例患者單J管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為零。結(jié)論：尿路造口袋在原位新膀胱術(shù)后單J管護(hù)理中的應(yīng)用可有效降低其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，避免因非計(jì)劃性拔管導(dǎo)致輸尿管與新膀胱吻合口粘連、狹窄、吻合口漏尿，甚至手術(shù)失敗等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，最終確保護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞： 造口袋;原位新膀胱;單J管;非計(jì)劃性拔管

【中圖分類號(hào)】 R694 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，根治性膀胱全切原位新膀胱術(shù)是治療器官局限性肌層浸潤性膀胱癌以及高危非肌層浸潤性膀胱癌的常用手段[1]。術(shù)中膀胱全切后常采用回腸或乙狀結(jié)腸代膀胱，關(guān)閉新膀胱前自新膀胱分別經(jīng)輸尿管向腎盂置入單J管，末端再經(jīng)新膀胱前壁戳孔引出，留置2～3周以充分引流尿液，避免新膀胱在吻合口愈合前因儲(chǔ)存尿液而增加創(chuàng)面張力，有利于新膀胱修復(fù)及切口愈合[2]。如出現(xiàn)單J管的非計(jì)劃性拔管，非再次手術(shù)外不可再置，可能會(huì)出現(xiàn)輸尿管與新膀胱吻合口粘連、狹窄、吻合口漏尿，甚至手術(shù)失敗等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。為了預(yù)防該導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科室2013年6月-2017年12月的根治性全膀胱切除原位新膀胱術(shù)13例患者，其中回腸新膀胱6例，全去帶乙狀結(jié)腸新膀胱7例，年齡43～66歲。術(shù)后左右輸尿管內(nèi)均各置有Fr10單J管一枚，其中4例患者的雙側(cè)單J管經(jīng)兩側(cè)腹壁分別引出，9例雙側(cè)單J管均于右側(cè)腹壁一處引出，導(dǎo)管留置時(shí)間在17～33天。

1.2傳統(tǒng)固定方法

雙側(cè)單J管自腹壁引出后用膠布黏貼固定于切口敷料及患者腹壁皮膚上，外接口連接抗返流尿袋引流尿液[4]。當(dāng)膠布粘性不足、更換切口敷料后未及時(shí)妥善固定、活動(dòng)外力牽拉及尿袋外接部分對單J管的重力作用等因素均可導(dǎo)致單J管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[5]。

2尿路造口袋與單J管的具體應(yīng)用

2.1 材料

雙側(cè)輸尿管內(nèi)單J管型號(hào)為Fr 10（末端有引流袋外接口）、一件式尿路造口袋、抗返流尿袋、造口測量卡尺、換藥物品、剪刀等。

2.2 方法

按下列步驟進(jìn)行：①評估：評估雙側(cè)單J管自腹壁引出的方式（一側(cè)或是雙側(cè)）、單J管自腹壁出口處周圍皮膚的狀態(tài)、導(dǎo)管是否通暢、引流尿液的情況等。②如雙側(cè)單J管腹壁出口為同一處，需使用造口測量卡尺測量兩個(gè)單J管的間距，以測得數(shù)據(jù)+2毫米的尺寸剪裁造口袋底盤內(nèi)孔。③用無菌剪刀自單J管外露7～10厘米處剪斷。④造口袋去除膠貼保護(hù)膜，將單J管導(dǎo)管外露的7～10厘米送入造口袋內(nèi)。⑤確保單J管腹壁出口周圍皮膚完好、清潔、干燥后，以單J管出口為中心黏貼造口袋于腹壁。⑥造口袋下接抗返流尿袋。

3 討論

應(yīng)用尿路造口袋引流原位新膀胱單J管尿液可有效降低該導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。其原理為：①導(dǎo)管不再受限于膠布的黏貼。②避免了醫(yī)源性因素導(dǎo)致的無效固定或低效固定。③當(dāng)受外力牽拉或尿袋重力作用下，力不再直接作用于單J管。

4 結(jié)論

將尿路造口袋應(yīng)用于該13例根治性全膀胱切除原位新膀胱患者術(shù)后單J管的護(hù)理中，單J管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為零。證明該護(hù)理方法的應(yīng)用可有效降低其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保障了護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] Stenzl A， Cowan NC， De Santis M， et al. Treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer： update of the EAU guidelines[J]. Eur Urol， 2011， 59（6）： 1009-1018

[2]李晉，陳翠.根治性膀胱全切原位T型回腸新膀胱術(shù)后引流管的護(hù)理[J]，實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（6）

[3]崔麗艷，黃靜.腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]，國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（3）：322-324

[4]徐麗君.腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]，醫(yī)藥前沿，20167，6（10）：280-281

[5]柯嫦，張曉冬.非計(jì)劃性拔管的原因分析及預(yù)防體會(huì)[J]健康前沿，2017，26（10）

作者簡介：

姓名：滕玉梅 性別：女 ，出生年月：1981年8月16日，民族：漢，山東省德州市（籍貫），學(xué)歷：本科，現(xiàn)職稱：主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。