春暖花開 老年人如何保護(hù)好冠狀動(dòng)脈

紅巖

進(jìn)入春季，氣溫多變，對(duì)老年人的心臟是一個(gè)考驗(yàn)，易出現(xiàn)血壓升高甚至心腦血管急性事件。對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健教授指出：從老年人心腦血管疾病發(fā)作的臨床情況看，不合理飲食、生活不規(guī)律、情緒激動(dòng)和過(guò)勞都是冠心病的觸發(fā)因素。為此，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意保護(hù)好心臟的冠狀動(dòng)脈。

心臟同樣需要血液供應(yīng)

張健主任介紹說(shuō)：人的心臟是供應(yīng)全身血液循環(huán)非常重要的器官，心臟本身也需要足夠的血液供應(yīng)，供應(yīng)心臟血運(yùn)的血管叫“冠狀動(dòng)脈”。冠心病是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，就如同水管上結(jié)滿了水垢，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致供應(yīng)心肌的血流量減少，供氧不足。因此，冠心病又稱缺血性心臟病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)一定程度時(shí)，導(dǎo)致心肌缺血，可出現(xiàn)或不出現(xiàn)癥狀，癥狀如：心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室顫動(dòng)和心臟驟停，甚至猝死。

高血壓與冠心病是孿生姊妹

張健主任指出：高血壓是導(dǎo)致冠心病的重要因素之一。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，不論哪一種，如果持續(xù)處于偏高狀態(tài)，對(duì)大小動(dòng)脈和心臟本身都有不良影響，其中對(duì)心臟的損害首當(dāng)其沖。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對(duì)冠狀動(dòng)脈的損害。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生冠心病，冠心病患者中有一多半有高血壓病史。因而，人們常把高血壓和冠心病稱為一對(duì)“孿生姊妹”;二是對(duì)心臟本身的損害。血壓長(zhǎng)期升高，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，心臟因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張而產(chǎn)生高血壓性心臟病或?qū)е滦呐K并發(fā)癥，有心肌梗死、心力衰竭、心房顫動(dòng)等。此外，高血壓可以導(dǎo)致急性腦血管疾病和慢性腦缺血。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、動(dòng)脈玻璃樣變等腦血管病變，最終導(dǎo)致腦出血、腦梗死等，急性腦卒中發(fā)作與慢性缺血性腦病致死率、致殘率極高。因此，有效地控制血壓能很好地降低腦血管病的發(fā)生率。

重度動(dòng)脈粥樣硬化不可逆

冠狀動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)斑塊后能清除嗎？這個(gè)過(guò)程可逆嗎？張健主任解釋說(shuō)：如今隨著一些先進(jìn)技術(shù)的問(wèn)世，像血管內(nèi)超聲以及他汀藥物的問(wèn)世等，和在歐美國(guó)家大量的臨床試驗(yàn)，用他汀類藥物把血液中的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下，維持在兩年以上，就可以用血管內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)到冠脈內(nèi)斑塊的體積減少了9.3%。這就證明了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是可逆的，是可以清除的。對(duì)一些不需要搭橋、不需要做支架的非常輕微的斑塊，可以采取長(zhǎng)期控制低密度脂蛋白膽固醇，去掉不良的生活方式，把低密度脂蛋白膽固醇維持在1.8以下較長(zhǎng)時(shí)間，這樣的斑塊就會(huì)穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)，至少不會(huì)再進(jìn)一步地惡化發(fā)展。這種手段的選擇必須遵從醫(yī)生的推薦。但是，對(duì)于嚴(yán)重的、大體積的、堵塞血管非常嚴(yán)重的情況，不要期望用這種手段來(lái)消除斑塊。因?yàn)槟孓D(zhuǎn)和消除斑塊是非常緩慢的，可能在沒(méi)有消除或減輕之前，就因?yàn)閲?yán)重堵塞、缺血發(fā)生心梗或猝死。

冠心病可預(yù)防

張健主任建議老年朋友：養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，控制好血壓，有助于積極預(yù)防冠心病。

1.堅(jiān)持合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)。蔬菜水果搭配適當(dāng);主食（米、面、雜糧）適量因人而異;少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟;依據(jù)個(gè)人情況適量增加豆制品、魚類、奶類、蛋類食品;控制食鹽攝入量;不吃或少用咸、腌制品等含鈉鹽量高的食品。

2.定期測(cè)量血壓。成人理想血壓<120/80mmHg;60歲以上老年人、糖尿病患者、慢性腎病患者，血壓應(yīng)小于<140/90mmHg。張健主任特別強(qiáng)調(diào)：高血壓患者不可隨意增減降壓藥和擅自停藥，藥量的增減都應(yīng)請(qǐng)主管醫(yī)師診斷后進(jìn)行。原發(fā)性高血壓主要依靠降血壓藥物控制。繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，同時(shí)服用降壓藥配合治療。

3.控制體重。成人體重指數(shù)分成幾個(gè)等級(jí)：體重（公斤）÷身高（米）的平方=體重指數(shù)，體重指數(shù)<18.5為體重過(guò)低，18.5 - 23.9為正常體重，24.1 - 27.9為超重，體重指數(shù)≥28為肥胖。判斷肥胖還有另一項(xiàng)指標(biāo)腰圍，我國(guó)男性腰圍≥90cm，女性≥85cm，為中心型肥胖。建議：最好每6個(gè)月測(cè)量一次體重;肥胖或減重者每個(gè)月測(cè)量?jī)纱误w重。

4.堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在有氧運(yùn)動(dòng)即可，如：步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等。

5.戒煙限酒。吸煙者易患支氣管炎、肺氣腫、心臟病、肺癌等。過(guò)量飲酒增加高血壓、糖尿病、脂肪肝、心臟病、腦出血發(fā)生率。因此一定要管好自己，適可而止。孕婦和青少年不建議飲酒。

6.保持良好的心態(tài)。打牌、下棋等競(jìng)爭(zhēng)性較強(qiáng)的文娛活動(dòng)極易造成心理緊張、情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累。長(zhǎng)時(shí)間的緊張狀態(tài)，會(huì)使腦部充血，周身血液循環(huán)失去協(xié)調(diào)，平時(shí)有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病的患者，在玩的過(guò)程中可能會(huì)因緊張而誘發(fā)中風(fēng)、心絞痛、心肌梗死。因此，一定要保持良好心態(tài)，培養(yǎng)多種興趣愛好，享有快樂(lè)生活。