輸尿管結石應用鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療的對比

陳忠銘 楊政興 張梁 劉美寶

【摘要】 目的：對比鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術對輸尿管結石的治療效果。方法：選取966例于2015年2月-2018年2月入住筆者所在醫院的輸尿管結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組用體外沖擊波碎石術，予以觀察組鈥激光碎石術，進行兩組治療成效的對比。結果：觀察組手術時間長于對照組，但術后排石時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組對直徑<1 cm的結石排凈率高于對照組，直徑≥1 cm的結石排凈率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組出現并發癥的概率為5.80%，與對照組的9.32%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與體外沖擊波碎石術相比，鈥激光碎石術可提高輸尿管結石排凈率，縮短結石外排時間，降低并發癥發生風險，但前者在清除較大結石方面存在優勢，需結合患者病情選擇合適的手術方式。

【關鍵詞】 輸尿管結石 鈥激光碎石術 體外沖擊波碎石術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To compare the therapeutic effects of Holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy on ureteral calculi. Method： A total of 966 patients with ureteral calculi admitted to the hospital from February 2015 to February 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group. In the control group， extracorporeal shock wave lithotripsy was used to observe the holmium laser lithotripsy in the observation group. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， but the time of stone removal was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The observation rate of the stone with diameter <1 cm was higher than that of the control group. The sputum discharge rate of ≥1 cm in diameter was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The probability of complications in the observation group was 5.80%， compared with 9.32% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with extracorporeal shock wave lithotripsy， Holmium laser lithotripsy can improve the clearance rate of ureteral calculi， shorten the time of stone efflux and reduce the risk of complications. However， the former has advantages in clearing larger stones， so it is necessary to select appropriate surgical methods according to the patients condition.

[Key words] Ureteral calculi Holmium laser lithotripsy Extracorporeal shock wave lithotripsy

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350000， China

輸尿管結石在臨床上較為常見，以中壯年群體為主要發病對象，男性發病率高于女性，臨床癥狀以尿頻、尿急、尿痛、寒戰、發熱為主，合并梗阻時可有腎功能不全癥狀，部分患者可有胃腸道不適、貧血癥狀，對患者正常生活有著嚴重影響[1]。外科手術方式是治療此病的有效措施，在清除結石、控制疾病發展進程方面起著重要作用[2]。為深入探討治療輸尿管結石的有效措施，筆者所在醫院予以收治的部分患者體外沖擊波碎石術和鈥激光碎石術，現將研究詳情總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2015年2月-2018年2月收治的輸尿管結石患者中隨機選取966例為研究對象，納入標準：（1）臨床癥狀符合文獻[3]輸尿管結石診斷標準;（2）年齡：20～80歲;（3）無體外沖擊波碎石術和鈥激光碎石術禁忌證。排除標準：（1）重要臟器功能受損嚴重者（2）正在接受其他治療或近期有過其他治療;（3）存在其他類型結石病變;（4）精神病患者或存在認知障礙。隨機分為對照組和觀察組，各483例。對照組中男330例，女153例，年齡24～78歲，平均（48.72±9.54）歲，結石直徑0.5～2.2 cm，平均（1.57±0.46）cm，結石直徑<1 cm為219例，結石直徑≥1 cm為264例;結石位置：185例位于上段，136例位于中段，162例位于下段;觀察組中男女患者分別為326例和157例，年齡23～80歲，平均（49.56±8.67）歲，結石直徑0.4～2.4 cm，平均（1.62±0.41）cm，結石直徑<1 cm為223例，結石直徑≥1 cm為260例;結石位置：188例位于上段，134例位于中段，161例位于下段。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本次研究知情同意，自愿參與。

1.2 治療方式

手術開始前對所有患者進行肝腎功能、血常規、心電圖等常規檢查，經B超檢查，確定結石位置、形態和數目;告知患者手術操作流程和注意事項，提高患者配合度。

對照組接受體外沖擊波碎石術，具體操作為：術前禁食脹氣食物3 d，手術頭天禁食水，根據患者結石所在位置選擇手術體位，使用湛江市美健醫療器械有限公司生產的MJ-ESWL-108C型體外沖擊波碎石機治療，設置電壓在120～140 kV，沖擊頻率為60次/min，治療過程中可根據患者耐受情況和病情進行沖擊強度和頻率的調整。手術完成后告知患者大量飲水，確保每天飲水量在2.5 L以上，可根據患者病情需要予以鎮痛藥物和利尿劑。

觀察組患者用鈥激光碎石術治療。手術方式為：協助指導患者在手術床上取截石位，將雙腿置于腳架，保持腿間夾角在60°～90°，使下肢保持下垂狀態，予以硬膜外麻醉，成功后予以手術治療，將輸尿管鏡緩慢置入，經電視系統觀察病灶，經腔道置入激光傳導光纖，明確結石位置后，進行功率的調整：上段結石設為8～10 Hz，能量和光纖分別設為1.0 J和365 μm，中下段結石的頻率、能量和光纖分別設為10～12 Hz、1.2 J和365 μm。使用加壓灌注泵，沖出小塊結石，術后放置支架管;根據胃腸道功能恢復情況調整飲食，2 d后拔除導尿管。

兩組患者手術后予以抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

兩組手術時間、術后排石時間、術后1個月結石排出率和并發癥發生率。

1.4 統計學處理

所得數據使用統計學軟件SPSS 22.0處理，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計量資料采用率（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和術后排石時間比較

觀察組手術時間長于對照組，但術后排石時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為5.80%，與對照組患者的9.32%相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后1個月排石率對比

觀察組對直徑<1 cm的結石排凈率高于對照組，對直徑≥1 cm的結石排凈率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石也被稱作上尿路結石，以青壯年群體為主要發病對象，男女發病率在3～9∶1，左右側發病率基本一致，約有10%為雙側結石[4-5]。輸尿管結石的產生與尿液理化性質改變和尿中晶體濃度過高有關，發病時臨床癥狀以血尿和絞痛為主，出現梗阻、感染等并發癥的可能性較大，多經病史和實驗室檢查確診[6-7]。治療該疾病時既要緩解患者疼痛感，恢復腎臟功能，也要查找病因，防止疾病復發。

常用的輸尿管結石治療措施有對癥治療、中藥治療、體外碎石、手術取石等，保守治療手段效果有限，開放式手術創傷明顯，術后恢復慢，出現復發率的風險大，主治醫師和患者結受度普遍不高[8]。體外沖擊波碎石術指的是通過產生于體外的高能沖擊波經非接觸方式進行能量的集中來擊碎泌尿系統上的結石，使之被尿液排出體外。該術式不存在藥物副作用，也不會產生化學效應，可徹底粉碎結石，是簡單泌尿系統結石的首先治療方式。它對單一、體積較大或多發性輸尿管結石有著明顯的治療效果，但該方式治療輸尿管結石時可導致血尿、泌尿系統感染、輸尿管絞痛等并發癥，且結石排凈率和一次性碎石率都比較低，相當一部分患者需多次手術方可獲得明顯的治療效果[9]。本次研究采用外沖擊波碎石術的對照組對直徑≥1 cm的結石排凈率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

鈥激光的應用使泌尿系統結石的治療進入了新的發展階段，鈥激光屬于脈沖式激光，是當前階段外科手術治療中最先進的激光之一，產生的能量可使結石與光纖末端的液體轉化為氣體，形成空泡，將能量傳送至結石后進行粉碎。吸收過能量的水，可明顯減少周圍神經組織受損程度[10]。除此之外，鈥激光穿透人體組織時深度有效，清除體內結石時可最大限度減少對患者機體組織的損傷，安全性高。與體外沖擊波碎石術相比，鈥激光碎石術應用范圍廣，光纖可彎曲，硬性和軟性輸尿管結石均可通過，對各個部位的輸尿管結石均有明顯的治療效果。不僅如此，鈥激光碎石術的應用可明顯減少對患者造成的創傷，術后恢復快，降低了反復多次排石的風險[11-12]。本次研究采用鈥激光碎石術治療的觀察組手術時間長于對照組，但術后排石時間明顯短于對照組，直徑<1 cm的結石排凈率高于對照組，并發癥發生率為5.8%，明顯低于對照組患者的9.32%;差異均有統計學意義（P<0.05），這一結論證明鈥激光碎石術治療輸尿管結石安全性高，優勢明顯。

總的來講，予以輸尿管結石患者鈥激光碎石術，可縮短術后結石外排時間，提高小直徑結石排凈率，也在降低并發癥發生率方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：何玉勤）