淺議醫(yī)療保險檔案管理的重要性

鄭修庫

摘 要：醫(yī)療保險檔案管理是醫(yī)療保險事業(yè)的重要組成部分，只有認識到醫(yī)療保險檔案管理的重要性，才能促進醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。基于此，本文通過查閱相關(guān)文獻資料，從深化醫(yī)保事業(yè)改革、記錄數(shù)據(jù)信息、強化基礎(chǔ)管理以及完善社會保障體系四大方面著重分析了醫(yī)保檔案管理工作的重要性，希望本文的研究有助于醫(yī)保檔案管理工作的進一步開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險檔案；深化改革；基礎(chǔ)管理

醫(yī)療保險檔案記錄著參保人員的重要信息，其以多種形式真實客觀地反映了醫(yī)療工作的每個環(huán)節(jié)，凝聚著全體醫(yī)保工作者勞動和智慧的結(jié)晶。醫(yī)療保險檔案的管理關(guān)系著醫(yī)療事業(yè)能否有序協(xié)調(diào)的發(fā)展，對于我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展具有多方面意義。只有充分認識到醫(yī)保檔案管理工作的重要性，才能更好地去落實檔案管理工作，提升醫(yī)保人員對于檔案管理工作的重要認識。

1 有助于醫(yī)療保險事業(yè)的深化改革

醫(yī)保檔案是醫(yī)療保險事業(yè)的重要依據(jù)，落實好醫(yī)保檔案的管理工作有助于醫(yī)療保險事業(yè)的深化改革。

第一，醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)療保險部門業(yè)務(wù)的必然要求，更有利于提高業(yè)務(wù)質(zhì)量和辦事效率。隨著社會保險改革的進一步深化，醫(yī)療保險部門不僅要承擔對在職人員的保障責任，還要對退休人員進行社會化的服務(wù)和管理，如此龐大的系統(tǒng)工程需要完備的資料記載和信息管理，如果檔案管理不完善，大眾的醫(yī)療保險工作就不能順利開展，醫(yī)療保險事業(yè)的深化改革更無從談起。

第二，開闊決策者的視野，使決策者的決策更加準確。伴隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量也在不斷增多，其承載的信息量也在大幅度增加，這就需要更充分更完善的資料來供決策人員參考。醫(yī)療保險檔案真實反映了參保人員的各種信息，比如：健康信息、工作信息以及家庭信息等，決策者根據(jù)這些信息，可以做出針對性地服務(wù)策略，醫(yī)保檔案管理越科學，對決策者的幫助就越大。

第三，我國關(guān)于醫(yī)保檔案管理政策的出臺也彰顯了它的重要意義。例如：在2009年，由人力資源社會保障部和國家檔案局聯(lián)合頒布的《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》，為社會保障檔案管理工作提供了方向和依據(jù)。此規(guī)定中明確指出了：社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險業(yè)務(wù)過程中形成的記錄和依據(jù)，要按照具體規(guī)定的材料保管年限收集、整理、立卷以及歸檔，不得隨意篡改，確保歸檔資料的完整性。由此可見醫(yī)保檔案的管理工作在醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展中是多么重要，而作為管理人員則要更加認識到它的重要性[1]。

2 有助于記錄醫(yī)保人員大數(shù)據(jù)

醫(yī)保檔案管理有助于記錄參保人員的數(shù)據(jù)信息，防止人員信息的丟失和泄露。眾所周知，當今社會，已進入“大數(shù)據(jù)時代”，醫(yī)院的數(shù)據(jù)尤其龐大，每個參保者都需要建立醫(yī)保檔案對一生中各個階段的參保繳費以及待遇享受等信息進行詳細記錄。

一方面，參保資料作為醫(yī)保資料的原始資料，可以地準確記錄參保人就醫(yī)信息的變更。一個人從開始填寫參保材料到離職退休以及中間失業(yè)所享受的保險待遇中間有多個環(huán)節(jié)，這些詳細的檔案記載就成了支付醫(yī)保費待遇的重要依據(jù)。比如，在實際生活中，我們會發(fā)現(xiàn)，如果參保人員出現(xiàn)兩頭報銷的情況，并且在就醫(yī)后沒有保留就醫(yī)記錄、發(fā)票清單以及住院小結(jié)的話，當事后當需要報銷的時候，就不得不到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)閱檔案，從而獲取憑證；還有一種情況就是，有一些參保人員在外地就醫(yī)，想再回到參保地醫(yī)院就診時，參保地醫(yī)院的醫(yī)生也要根據(jù)參保者在外地醫(yī)院的治療情況作出新的判斷，這時候需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)閱檔案。

另一方面，檔案管理工作還具有信息整合的功能。檔案管理人員經(jīng)過對檔案采取整理、歸檔、立卷等步驟，將零散的、雜亂的、瑣碎的信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、有序的、可直接利用的信息資料。然后，檔案管理人員將信息資料整合后提供給醫(yī)保部門，使醫(yī)保部門的領(lǐng)導者做出科學的決策；同時，醫(yī)保檔案也面向社會大眾，讓參保人員清晰了解到自己的個人醫(yī)保信息，使醫(yī)療事業(yè)更好地貼近社會、融入社會、服務(wù)大眾[2]。

3 有利于醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)管理

醫(yī)保檔案管理有助于醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)管理，使農(nóng)村基層合作醫(yī)療制度穩(wěn)固落實。

第一，檔案管理工作對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，有著重要的作用。基于我國7億多農(nóng)民的人口現(xiàn)狀，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸成為一個龐大的工程，為了對億萬農(nóng)民的身體健康狀況進行記錄，做好檔案管理工作是重中之重。農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理工作，是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要組成部分，關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)。

第二，檔案管理工作的開展更加保障了農(nóng)民的自身利益。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有復雜性和多樣性，在實際工作中會面臨各種各樣的問題，尤其關(guān)系到農(nóng)民的自身利益和千萬個家庭的幸福，因此加強醫(yī)保檔案管理可以有助于維護農(nóng)民的個人檔案信息，從而使農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加規(guī)范化。

第三，醫(yī)保檔案管理工作還能穩(wěn)固推進新農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作是一項基礎(chǔ)性的工作，在全民“醫(yī)保”到來的時代，農(nóng)村基層醫(yī)療保險的建設(shè)越來越重要，只有落實好醫(yī)保檔案管理工作，把人名群眾最關(guān)心、最迫切、最敏感的需求作為服務(wù)的重點，才能從根本上改善民生問題，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的資源共享。

4 完善社會保障體系

醫(yī)保檔案管理不僅能促進醫(yī)療事業(yè)的改革深化、記錄參保人員的大數(shù)據(jù)、加強農(nóng)村基層醫(yī)療事業(yè)建設(shè)還能促進社會保障體系的完善。社會保障體系指的是社會保障各個構(gòu)成部分相互聯(lián)系、相輔相成的總和，包括社會保險、社會救助、福利待遇、優(yōu)撫安置、住房保障等五個方面。完善的社會保障體系作為社會主義市場經(jīng)濟的重要支柱，關(guān)系著社會的改革、發(fā)展與穩(wěn)定。醫(yī)保檔案管理工作在全國多個地區(qū)實行和落實，有效地健全了醫(yī)療保障體系，使社會保障制度更加規(guī)范化。

我國原有的社會保障制度是“城鄉(xiāng)分割”的二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，改革開放以后，社會保障制度主要面向社會各行各業(yè)的勞動者。受原有的社會保障制度的影響，勞動者能受到的保障利益則很有限，在結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變后，人們對社會保障需求的呼聲則越來越高，而醫(yī)保檔案的管理工作作為醫(yī)療保障的重要組成間接地影響到了社會保障體系的建設(shè)。在全國很多個城市，都將醫(yī)保檔案的管理工作與社會保障體系納入了重點，比如四川省三圣鄉(xiāng)在新時代背景下探索出適合四川農(nóng)村地區(qū)的社會保障制度，促進了農(nóng)村社會保障體系的建設(shè)。加強四川省三圣鄉(xiāng)的醫(yī)保檔案管理工作，可以更好促進社會保障體系的建設(shè)。在提升當?shù)鼐用駥τ卺t(yī)保檔案管理工作認識的同時，協(xié)同管理人員有效開展檔案管理工作，落實好黨和政府的政策，為建立健全社會保障體系發(fā)揮更大的作用。

5 總結(jié)

綜上所述，對醫(yī)保檔案管理工作重要意義的探索已取得了初步成果。醫(yī)療檔案管理工作是醫(yī)療保險事業(yè)的憑證，記錄著醫(yī)保人員的重要數(shù)據(jù)和信息，還關(guān)系著決策者的科學決策；認真落實好檔案管理工作，有利于記錄醫(yī)保人員大數(shù)據(jù)，健全農(nóng)村的基層醫(yī)療建設(shè)，使社會保障體系更加完善。我們只有充分認識到檔案管理的重要性，才能有針對性地完善檔案管理工作。

參考文獻

[1]姜楠.淺議信息技術(shù)在醫(yī)療保險檔案管理中的應(yīng)用[J].山東檔案，2017（03）：59-60.

[2]丁輝，佘峰.淺議醫(yī)療保險檔案管理工作[J].山東檔案，2010（05）：30+12.