PCI術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

方雪妍 吳星星

【摘 要】抗凝藥物使用容易引起出血，而PCI術(shù)后的患者會(huì)常規(guī)應(yīng)用替羅飛班抗凝治療，上消化道出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，現(xiàn)將一例有消化性潰瘍史且PCI術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物而并發(fā)上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】PCI;急性上消化道出血;護(hù)理

中圖分類號(hào)： R542.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）04-0176-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.068

Nursing Experience of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding After PCI

FANG Xue-yan WU Xing-xing

（Jiading Central Hospital Shanghai University of Medicine&Health Sciences，Shanghai 201800）

【Abstract】Using anticoagulant drugs can cause bleeding，but patients after PCI will use tirofiban for anticoagulant therapy.Upper gastrointestinal bleeding is the most common complication of patients with peptic ulcer.A nursing experience of patients with a history of peptic ulcer and using anticoagulant drugs after PCI and concurrent gastrointestinal bleeding is summarized.

【Key words】PCI;Acute Upper Gastrointestinal Bleeding;Nurse

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)[1]。支架植入術(shù)后的患者會(huì)常規(guī)應(yīng)用替羅飛班抗凝治療，抗凝藥物使用容易引起出血，而上消化道出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，本文將一例有消化性潰瘍史且PCI術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物而并發(fā)上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料

患者，男，61歲，晨起后突發(fā)胸悶、心悸、氣促不適，呈持續(xù)性，上腹部隱痛惡心，遂至我院就診，急診心電圖檢查示：頻發(fā)室性早搏，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左心室高電壓，T波改變;急查血：cTnI：0.032ng/mL，NT-proBNP：2840ng/L，Ck-MB、MYO正常范圍。患者既往有十二指腸潰瘍病史，長期服用胃藥治療。行急診冠狀動(dòng)脈造影+行前降支PCI術(shù)，術(shù)前給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，術(shù)后常規(guī)給予0.9%氯化鈉注射液+替羅飛班12.5mg以5mL/h泵入（抗凝治療）。術(shù)后1h患者突發(fā)上消化道出血：嘔血20mL，血壓降至79/42mmHg，心率120次/分，排黑便50mL，患者主訴腹痛難忍，患者發(fā)生了失血性休克，立即暫停使用抗凝藥物，并配合醫(yī)生搶救。經(jīng)過救治，患者住院20天后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情評(píng)估

詳細(xì)詢問患者嘔血和（或）黑便的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，以便估計(jì)上消化道出血的量和速度。同時(shí)對(duì)患者的出血量、身體狀況和心理素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，以采取相應(yīng)的護(hù)理措施。嚴(yán)格記錄患者24h出入量。患者為PCI術(shù)后，傷口加壓包扎，密切觀察患者傷口處有無出血、血腫等情況并觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

由于患者抵抗力比較弱，在發(fā)生嘔血后口腔中會(huì)有一些殘留物，很容易引發(fā)口腔感染。對(duì)此，要給患者實(shí)施必要的口腔護(hù)理，每天2次，防止口腔感染[2]。消化道出血患者由于周圍循環(huán)衰竭，皮膚彈性不佳，且被褥常被血液污染，容導(dǎo)致皮膚損傷，需要對(duì)體位進(jìn)行經(jīng)常更換并使皮膚保持干凈、干燥，以防止發(fā)生褥瘡[3]，且每次排便后要協(xié)助患者對(duì)肛門部位皮膚進(jìn)行清理，使皮膚及床褥保持清潔。

2.3 體位護(hù)理

急性上消化道出血尤其是大出血的患者須絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免誤吸窒息[4]。給予2-4L/min的氧氣吸入。必要時(shí)予以負(fù)壓吸引，吸出患者口鼻腔內(nèi)的積血。

2.4 急救護(hù)理

立即建立兩條以上靜脈通路，同時(shí)爭取時(shí)間盡快用9號(hào)針頭進(jìn)行輸液。開始輸液宜快，一般用生理鹽水、林格氏液，同時(shí)做好交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度可依據(jù)出血的程度而定[5]。輸血前后均抽血檢測患者血常規(guī)，對(duì)比輸血前后血紅蛋白的變化，以判斷輸血后的療效。輸血一小時(shí)后該患者排血便30ml，緊急護(hù)送患者至內(nèi)鏡室，配合醫(yī)生胃鏡下止血。配合醫(yī)生進(jìn)行深靜脈穿刺，必要時(shí)可通過測中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度，治療中應(yīng)避免因輸液、輸血過多、過快而引起的急性肺水腫[6]。

2.5 止血護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，第一條靜脈通路給予0.9%氯化鈉注射液50mL+泮托拉唑80mg以10mL/h靜脈泵入，另外一條靜脈通路給予5%葡萄糖注射液50mL+生長抑素3mg以4mL/h泵入，同時(shí)給予冷0.9%氯化鈉注射液100mL+重酒石酸去甲腎上腺素4mg 20mL/Q2h口服、冷0.9%氯化鈉注射液100mL+血凝酶2U 20mL/Q2h，兩者交替口服。監(jiān)測患者中心靜脈壓Bid、血壓Qh。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

2.6 飲食護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食，且出血停止24h之后應(yīng)少食流質(zhì)。然后，逐漸地過渡到低鹽和低脂的食物，避免冷熱和堅(jiān)硬的食物[7]。對(duì)出血量少、沒有嘔吐，考慮無明顯活動(dòng)出血患者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食[8]，開始少食多餐，逐漸改為普食。

2.7 心理護(hù)理

上消化道出血的患者常會(huì)表現(xiàn)出便血或嘔血等癥狀，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等消極情緒，消極情緒產(chǎn)生后能夠增強(qiáng)其交感神經(jīng)興奮性，反射性導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使病情加重。因此，在護(hù)理患者時(shí)，護(hù)理人員要針對(duì)患者的心理特征給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以使不良心理給患者造成的影響得到緩解[9]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除黑便和血跡，允許家屬陪伴在患者身邊，給予患者安慰和鼓勵(lì)，讓他們產(chǎn)生安全感，將恐懼心理消除。

3 健康宣教

3.1 飲食方面

指導(dǎo)病人識(shí)別與自身有關(guān)的誘發(fā)因素，如勞累、長期緊張、生活不規(guī)律;忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽;戒煙酒。

3.2 藥物方面

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，勿私自停藥或更改藥物劑量。指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別黑便的方法。

3.3 運(yùn)動(dòng)方面

指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。穿刺傷口處3天不可沾水，兩個(gè)禮拜不可用力提重物。

4 小結(jié)

支架植入術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，而抗凝藥應(yīng)用最常見的并發(fā)癥就是出血，有消化性潰瘍的的病人應(yīng)用抗凝藥物更易引起上消化道出血，該并發(fā)癥如果救治不當(dāng)，可危及患者的生命，因此，針對(duì)性的搶救治療與體位護(hù)理、止血護(hù)理、飲食護(hù)理等非常重要。

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